Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2024

Drenagem intra-abdominal: indicações cirúrgicas

Gabarito: letra C. A peritonite purulenta e/ou estercoral (item I) é uma condição em que a drenagem é contraindicada — o tratamento é a limpeza da cavidade e a correção da causa, sem deixar dreno —, enquanto abscesso localizado (II), lesão de bexiga (III), anastomoses com risco de deiscência (IV) e grandes descolamentos intra-abdominais (V) são indicações clássicas de drenagem. A alternativa que reúne exatamente os itens II, III, IV e V é a letra C.

A drenagem intra-abdominal é um dos temas mais cobrados em cirurgia geral, e a banca explora justamente a distinção entre as situações em que o dreno é benéfico e aquelas em que ele é desnecessário ou até prejudicial. O raciocínio cirúrgico parte de um princípio: o dreno serve para evacuar conteúdo que se acumula (pus, bile, sangue, linfa) ou para criar uma via de saída controlada para uma fístula potencial. Quando a cavidade já foi adequadamente limpa e a fonte de contaminação foi corrigida, o dreno não agrega — e pode até funcionar como corpo estranho, mantendo a infecção.

Vamos entender cada condição:

• Peritonite purulenta/estercoral (I): aqui o tratamento é a laparotomia com lavagem abundante da cavidade e a correção da causa (ex.: sutura de uma perfuração). A drenagem não está indicada de rotina, pois o dreno não drena a peritonite difusa — ele apenas cria um trajeto para o exterior, que pode se infectar. A conduta é fechar a cavidade após a limpeza, ou deixá-la aberta em casos extremos (laparostomia), mas não "drenar" a peritonite.

• Abscesso localizado (II): é a indicação clássica de drenagem. O abscesso é uma coleção purulenta delimitada por membrana piogênica, e o dreno (ex.: Penrose) permite a saída contínua do pus. O material de apoio reforça que a drenagem cirúrgica é o tratamento definitivo em imunocompetentes com abscessos não complicados.

• Lesão de bexiga (III): após a correção cirúrgica da lesão, a drenagem é indicada para descomprimir a via urinária e evitar acúmulo de urina na cavidade, prevenindo fístulas. O dreno fica junto à sutura.

• Anastomoses com risco de deiscência (IV): quando há preocupação com a integridade da anastomose (ex.: edema, tensão, má vascularização), o dreno serve como alarme precoce — se houver vazamento, o conteúdo (bile, suco entérico) sai pelo dreno, permitindo diagnóstico e tratamento precoces.

• Grandes descolamentos intra-abdominais (V): após ressecções extensas, ficam espaços mortos que podem acumular sangue ou seroma. O dreno oblitera esse espaço e evita coleções.

A pegadinha da banca está em inverter a lógica: o candidato pode achar que "peritonite" é indicação de dreno, mas na verdade a peritonite difusa não se beneficia de drenagem — o que se drena é o abscesso localizado. Guarde a fronteira: drena-se coleção localizada, não contaminação difusa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui o item I (peritonite purulenta/estercoral) como indicação de drenagem. Esse é o erro central: a peritonite difusa é tratada com lavagem e correção da causa, sem dreno de rotina. O dreno não consegue drenar uma cavidade inteira contaminada — ele apenas cria um trajeto que pode se infectar. A alternativa também omite o item III (lesão de bexiga), que é indicação válida de drenagem.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui o item I (peritonite) — erro já explicado — e omite os itens II e IV. O abscesso localizado (II) é a indicação mais clássica de drenagem, e anastomoses com risco de deiscência (IV) também são drenadas como medida de segurança. A alternativa reúne apenas I, III e V, deixando de fora duas indicações corretas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reúne exatamente os itens II, III, IV e V: abscesso localizado (drenagem terapêutica), lesão de bexiga (drenagem preventiva de fístula), anastomose com risco de deiscência (drenagem de alarme) e grandes descolamentos (drenagem de espaço morto). Exclui o item I, que é a contraindicação — peritonite difusa não se drena. É a única alternativa que acerta a fronteira entre drenar coleção localizada e não drenar contaminação difusa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Omita o item III (lesão de bexiga), que é indicação de drenagem. Após a correção de uma lesão vesical, o dreno é colocado para descomprimir e evitar acúmulo de urina na cavidade, prevenindo fístula. A alternativa também inclui o item I (peritonite), que é contraindicação — duplo erro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inclui o item I (peritonite purulenta/estercoral) como indicação de drenagem. Esse é o erro central: a peritonite difusa é tratada com lavagem e correção da causa, sem dreno de rotina. O dreno não consegue drenar uma cavidade inteira contaminada — ele apenas cria um trajeto que pode se infectar. Todos os demais itens (II, III, IV, V) estão corretos, mas a inclusão do I invalida a alternativa.

Gabarito: letra C