Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Quadrix 2024

Nódulo pulmonar sólido de 7 mm: conduta baseada no risco

Gabarito: letra B. Para um nódulo pulmonar sólido de 7 mm em paciente tabagista, a conduta adequada é repetir a tomografia em seis meses, conforme as diretrizes de rastreamento e seguimento de nódulos pulmonares (Fleischner Society). O tamanho do nódulo e o histórico de tabagismo são os fatores que determinam o intervalo de acompanhamento.

O nódulo pulmonar é uma opacidade arredondada, bem ou mal definida, de até 30 mm, circundada por parênquima pulmonar normal. A conduta diante de um nódulo pulmonar depende de uma avaliação de risco que considera o tamanho, a morfologia (sólido, subsólido, vidro fosco), a localização e o perfil do paciente (idade, tabagismo, história familiar de câncer de pulmão). O objetivo é identificar precocemente neoplasias malignas, evitando procedimentos invasivos desnecessários em lesões benignas.

A diretriz mais utilizada na prática clínica é a da Fleischner Society, que estratifica o risco do paciente em baixo (< 5% de chance de malignidade) e alto (≥ 5%), sendo o tabagismo o principal fator de risco. Para nódulos sólidos de 6 a 8 mm, a recomendação é repetir a tomografia em 6 a 12 meses, dependendo do risco do paciente. No caso apresentado, o paciente é tabagista (alto risco) e o nódulo tem 7 mm, o que se enquadra na faixa de 6 a 8 mm. Para pacientes de alto risco com nódulo nessa faixa, a recomendação é repetir a TC em 6 meses, e não em 12 meses. Por isso, a alternativa B é a correta.

A conduta não é solicitar PET-CT ou biópsia guiada imediatamente, pois essas são reservadas para nódulos maiores (> 8 mm) ou com características suspeitas, como crescimento em acompanhamento. O PET-CT tem baixa sensibilidade para nódulos menores que 8-10 mm, e a biópsia é invasiva e reservada para lesões com maior probabilidade de malignidade. A repetição da tomografia em três meses ou um ano não segue a recomendação da diretriz para esse caso específico.

A pegadinha da questão está em confundir o intervalo de seguimento para nódulos de 6 a 8 mm em pacientes de alto risco (6 meses) com o intervalo para nódulos menores que 6 mm (12 meses) ou para nódulos maiores que 8 mm (3 meses). O candidato deve memorizar a tabela da Fleischner Society para nódulos sólidos, que define os intervalos de acompanhamento com base no tamanho e no risco do paciente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Repetir a tomografia em um ano é o intervalo recomendado para nódulos sólidos menores que 6 mm em pacientes de alto risco, ou para nódulos de 6 a 8 mm em pacientes de baixo risco. No caso, o paciente é tabagista (alto risco) e o nódulo tem 7 mm, o que exige acompanhamento mais precoce, em 6 meses.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Para nódulo sólido de 7 mm em paciente tabagista (alto risco), a diretriz da Fleischner Society recomenda repetir a tomografia em 6 meses. Essa é a conduta adequada para monitorar o nódulo e detectar crescimento, que é um sinal de malignidade.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Solicitar PET-CT não é a conduta inicial para nódulo sólido de 7 mm. O PET-CT tem baixa sensibilidade para nódulos menores que 8-10 mm e não é recomendado como primeira avaliação. Ele é reservado para nódulos maiores ou com características suspeitas, ou para estadiamento de câncer já diagnosticado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Realizar biópsia guiada é um procedimento invasivo, reservado para nódulos com alta probabilidade de malignidade, como nódulos > 8 mm com características suspeitas ou crescimento em acompanhamento. Para um nódulo de 7 mm, a conduta inicial é o seguimento com imagem, não a biópsia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Repetir a tomografia em três meses é um intervalo mais curto que o recomendado para nódulo de 7 mm. Esse intervalo é indicado para nódulos maiores (> 8 mm) ou com características suspeitas, onde o crescimento rápido é mais preocupante. Para nódulo de 7 mm, o intervalo adequado é de 6 meses.

Gabarito: letra B