Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Quadrix 2024

Tamponamento cardíaco: sinais ecocardiográficos e a tríade de Beck

Gabarito: letra B. O quadro clínico descrito — abafamento de bulhas, hipotensão e estase jugular — é a tríade de Beck, clássica do tamponamento cardíaco. No ecocardiograma, o sinal mais precoce e característico é o colabamento do átrio direito (AD) na diástole, e não do ventrículo direito (VD) ou do ventrículo esquerdo (VE). Como a questão pede a alternativa correta e o gabarito é B, a leitura das imagens deve evidenciar colabamento do VD — o que é o segundo sinal mais comum, ocorrendo na diástole, e que, junto com o colabamento do AD, confirma o diagnóstico. A alternativa A (colabamento do AD) seria correta se as imagens mostrassem esse achado, mas o gabarito aponta para o VD.

O tamponamento cardíaco é uma síndrome clínica causada pelo acúmulo de líquido no saco pericárdico, que comprime as câmaras cardíacas e prejudica o enchimento diastólico, reduzindo o débito cardíaco. O diagnóstico é primariamente clínico, mas o ecocardiograma (POCUS) é a ferramenta de confirmação à beira do leito. Os sinais ecocardiográficos clássicos incluem: derrame pericárdico, colabamento diastólico do átrio direito (AD) e do ventrículo direito (VD), movimento paradoxal do septo interventricular, dilatação da veia cava inferior (VCI) com colapso inspiratório reduzido, e o sinal de "swinging heart" (coração balançando dentro do derrame).

A fisiopatologia explica por que as câmaras direitas são as primeiras a colapsar: são câmaras de baixa pressão, portanto mais suscetíveis à compressão pelo aumento da pressão pericárdica. O colabamento do AD ocorre na diástole (ou tele-diástole), quando a pressão atrial é mínima; o colabamento do VD ocorre na diástole inicial, quando a pressão ventricular direita é mais baixa. O colabamento do VE é raro e tardio, pois o VE é uma câmara de alta pressão, exigindo pressão pericárdica muito elevada para colapsar.

A alternativa E menciona a cava túrgida como sinal específico para tamponamento. Isso é incorreto: a dilatação da veia cava inferior (VCI > 2,1 cm com variação respiratória < 50%) tem alta sensibilidade (95-97%) para tamponamento, mas baixa especificidade, pois ocorre em qualquer condição de pressão venosa central elevada (insuficiência cardíaca, pericardite constritiva, sobrecarga volêmica). Portanto, não é um sinal específico.

A pegadinha central desta questão é a troca entre os sinais ecocardiográficos: a banca oferece colabamento do AD (que é o sinal mais precoce e clássico) e colabamento do VD (que também é um sinal, mas menos precoce). O gabarito B indica que as imagens mostram colabamento do VD. É fundamental saber que ambos são sinais de tamponamento, mas o AD é o mais sensível e precoce; o VD é o segundo mais comum. O VE não colapsa em tamponamento típico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que existem sinais de tamponamento como colabamento do AD. O colabamento do AD é, de fato, o sinal ecocardiográfico mais precoce e sensível de tamponamento cardíaco. No entanto, o gabarito oficial aponta a alternativa B como correta, indicando que as imagens mostram colabamento do VD, não do AD. Se as imagens mostrassem colabamento do AD, esta alternativa seria a correta. Como a questão pede a alternativa correta e o gabarito é B, a leitura das imagens deve evidenciar colabamento do VD — o que é o segundo sinal mais comum, ocorrendo na diástole, e que, junto com o colabamento do AD, confirma o diagnóstico. A alternativa A (colabamento do AD) seria correta se as imagens mostrassem esse achado, mas o gabarito aponta para o VD.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que existem sinais de tamponamento como colabamento do VD. O colabamento diastólico do ventrículo direito é um sinal ecocardiográfico clássico de tamponamento cardíaco, ocorrendo quando a pressão pericárdica excede a pressão diastólica do VD. É o segundo sinal mais comum, após o colabamento do AD. O gabarito oficial indica que as imagens mostram esse achado, tornando esta a alternativa correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que existem sinais de tamponamento como colabamento do VE. O colabamento do ventrículo esquerdo é extremamente raro e tardio no tamponamento cardíaco, pois o VE é uma câmara de alta pressão, exigindo pressão pericárdica muito elevada para colapsar. Na prática, o colabamento do VE não é um sinal ecocardiográfico típico de tamponamento; quando ocorre, sugere compressão extrínseca localizada (como tumor ou hematoma). Portanto, a alternativa está incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que não existem sinais ecocardiográficos de tamponamento cardíaco. O quadro clínico (tríade de Beck) e a presença de derrame pericárdico nas imagens indicam fortemente tamponamento. A alternativa contraria a situação clínica apresentada e o gabarito, que reconhece a presença de sinais de tamponamento (colabamento do VD).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a cava túrgida é um sinal específico para tamponamento cardíaco. A dilatação da veia cava inferior (VCI > 2,1 cm com variação respiratória < 50%) tem alta sensibilidade (95-97%) para tamponamento, mas baixa especificidade, pois ocorre em qualquer condição de pressão venosa central elevada (insuficiência cardíaca, pericardite constritiva, sobrecarga volêmica). Portanto, não é um sinal específico. A alternativa erra ao atribuir especificidade a um sinal que é apenas sensível.

Gabarito: letra B — a alternativa correta é a que aponta o colabamento do VD como sinal de tamponamento, conforme as imagens do POCUS.