Questão de Medicina — Endocrinologia — Quadrix 2024

Cintilografia de Tireoide na Doença de Graves

Gabarito: letra B. Na doença de Graves, a cintilografia de tireoide com iodo radioativo (¹²³I ou ¹³¹I) mostra aumento difuso e homogêneo da captação do radiofármaco em toda a glândula, que se apresenta difusamente aumentada. Esse padrão contrasta com o adenoma tóxico (captação focal em nódulo "quente" com supressão do restante) e com as tireoidites (captação baixa). A alternativa B é a que representa esse padrão de captação difusa.

A cintilografia de tireoide é um exame de medicina nuclear que avalia a função e a morfologia da glândula, baseando-se na captação do iodo radioativo pelo tecido tireoidiano. O iodo é o principal substrato para a síntese dos hormônios tireoidianos, e sua captação é regulada pelo TSH. Na doença de Graves, a presença de anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb) mimetiza a ação do TSH, promovendo ativação contínua da glândula, com aumento da captação de iodo e da produção hormonal. Por isso, na cintilografia, observa-se um aumento difuso da captação, sem áreas de hipocaptação ou nódulos "frios", e a glândula aparece aumentada de tamanho (bócio difuso).

O padrão cintilográfico é fundamental para o diagnóstico diferencial das causas de hipertireoidismo. Enquanto a doença de Graves apresenta captação difusa e aumentada, o bócio multinodular tóxico mostra captação heterogênea, com áreas de hipercaptação (nódulos "quentes") e hipocaptação (nódulos "frios") intercaladas. O adenoma tóxico apresenta um nódulo "quente" com supressão da captação no restante da glândula, e as tireoidites (subaguda, silenciosa, pós-parto) cursam com captação baixa ou ausente, pois há destruição dos folículos e liberação de hormônios pré-formados, sem aumento da síntese. Essa distinção é crucial, pois o tratamento difere: antitireoidianos e iodo radioativo para a doença de Graves, e apenas sintomáticos para as tireoidites.

Na prática clínica, a cintilografia não é obrigatória para o diagnóstico de doença de Graves, que geralmente é feito pela clínica (bócio difuso, oftalmopatia, mixedema pré-tibial) e pelos exames laboratoriais (TSH suprimido, T4 livre e T3 elevados, TRAb positivo). No entanto, quando solicitada, o padrão de captação difusa e aumentada confirma o diagnóstico e ajuda a excluir outras causas. A captação de iodo em 24 horas também está aumentada na doença de Graves, diferentemente das tireoidites, onde está reduzida.

A pegadinha desta questão está em reconhecer o padrão cintilográfico típico da doença de Graves e diferenciá-lo dos demais. O candidato que confunde a captação difusa com a captação focal do adenoma tóxico, ou com a captação baixa das tireoidites, erra a questão. É essencial memorizar o padrão de cada causa de hipertireoidismo na cintilografia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa provavelmente mostra um padrão de captação heterogênea, com áreas de hiper e hipocaptação, característico do bócio multinodular tóxico. Nessa condição, a glândula apresenta múltiplos nódulos autônomos que captam iodo de forma irregular, resultando em um padrão cintilográfico "manchado". Na doença de Graves, a captação é difusa e homogênea, sem áreas de hipocaptação.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa representa o padrão típico da doença de Graves: aumento difuso e homogêneo da captação do radiofármaco em toda a glândula, que se encontra difusamente aumentada (bócio difuso). Esse padrão reflete a estimulação contínua da glândula pelos anticorpos TRAb, que aumentam a captação de iodo e a síntese hormonal em toda a extensão do tecido tireoidiano.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Esta alternativa provavelmente mostra um nódulo "quente" (área de hipercaptação) com supressão da captação no restante da glândula, padrão característico do adenoma tóxico. Nessa condição, um nódulo autônomo produz hormônios em excesso, suprimindo o TSH e, consequentemente, a captação no tecido tireoidiano normal adjacente. Na doença de Graves, a captação é difusa, sem áreas de supressão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Esta alternativa provavelmente mostra captação baixa ou ausente em toda a glândula, padrão observado nas tireoidites (subaguda, silenciosa, pós-parto). Nessas condições, há destruição dos folículos tireoidianos e liberação de hormônios pré-formados, sem aumento da síntese, resultando em baixa captação de iodo. Na doença de Graves, a captação está aumentada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa provavelmente mostra um padrão de captação assimétrica ou com áreas focais de hipocaptação (nódulos "frios"), que não é característico da doença de Graves. Na doença de Graves, a captação é difusa e homogênea, sem áreas de hipocaptação. Um padrão assimétrico ou com nódulos "frios" sugere outras etiologias, como bócio multinodular com nódulos degenerados ou neoplasia.

Gabarito: letra B