Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Quadrix 2024
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- qg355748
- Banca
- Quadrix
- Órgão
- SES - SP
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residente Médico - Especialidades: Endoscopia / Nutrologia
Situação hipotética para a questão.
Uma mulher de 76 anos de idade, previamente
funcional e independente para ABVDs, apresentava os
seguintes antecedentes pessoais: hipertensão arterial
sistêmica; dislipidemia; diabetes tipo 2; insuficiência
cardíaca de fração de ejeção preservada; aneurisma de
aorta abdominal operado com endoprótese vascular há
três meses; adenocarcinoma colorretal com tratamento
cirúrgico há 15 anos; arritmia e lombalgia crônica por hérnia
de disco com artrodese lombar há 10 anos. A paciente
foi ao pronto‑socorro, trazida pelo filho, com história de
confusão mental, sonolência e mal‑estar. O filho relatou
que o quadro iniciou‑se há três dias, com importante piora
hoje. Ele associou essa progressão negativa ao aumento de
dose de opioides, dos quais a mãe faz uso devido a uma
dor lombar.
Ao exame físico admissional: sonolenta; ausência
de resposta a estímulo verbal; resposta frustrada a estímulo
doloroso; FC de 127 bpm; sat. 88% em CN O2 a 4l/min; PA
de 85 x 55 mmHg; enchimento capilar de 4 segundos; e
temperatura de 38,7 °C.
Além disso, observaram‑se eletrocardiograma em
ritmo de fibrilação atrial, ausculta pulmonar com estertores
de base até terço médio bilateralmente, FR de 33 irpm,
edema bilateral de membros inferiores e estase jugular. Um
raio X do tórax está disposto a seguir.
Com base no caso clínico, assinale a alternativa que representa a conduta adequada
- ADeve‑se realizar intubação orotraqueal e abertura de protocolo sepse devido a um provável foco pulmonar.
- BEm razão da idade da paciente e das múltiplas comorbidades, deve‑se conversar com a família e expor a ausência de benefício com medidas invasivas e manter a paciente com antibioticoterapia e medidas de suporte.
- CEm razão da idade da paciente e das múltiplas comorbidades, deve‑se conversar com a família e expor a ausência de benefício com medidas invasivas e manter a paciente exclusivamente em medidas de conforto e antibioticoterapia.
- DDevem‑se realizar intubação, cardioversão elétrica devido fibrilação atrial em instabilidade e abertura de protocolo sepse.
- EDeve‑se, primeiramente, realizar cardioversão elétrica devido à fibrilação atrial instável e, posteriormente, em caso de ausência de melhora, deve‑se proceder à intubação orotraqueal.