GabaritoC — sarcoidose
Gabarito: letra E. O mesotelioma é uma neoplasia maligna da pleura (e, menos comumente, do peritônio e pericárdio), fortemente associada à exposição ao amianto, e não cursa com a formação de granulomas pulmonares. As demais alternativas — beriliose, tuberculose, sarcoidose e pneumonia por hipersensibilidade — são doenças classicamente granulomatosas, ou seja, caracterizam-se pela presença de granulomas no parênquima pulmonar.
O granuloma é uma reação inflamatória crônica organizada, na qual macrófagos ativados se transformam em células epitelioides e, por vezes, em células gigantes multinucleadas, geralmente circundadas por um anel de linfócitos. Essa estrutura representa uma tentativa do sistema imunológico de "isolar" um agente agressor de difícil eliminação, como micobactérias, fungos, partículas inorgânicas ou antígenos orgânicos inalados. A formação de granulomas é a marca histopatológica de um grupo de doenças chamadas de doenças granulomatosas, que podem ser divididas em dois grandes grupos: as de causa infecciosa (como a tuberculose e as micoses) e as de causa não infecciosa (como a sarcoidose, a beriliose e a pneumonia por hipersensibilidade).
A tuberculose é o protótipo da doença granulomatosa infecciosa. O granuloma tuberculoso clássico apresenta necrose caseosa central, cercada por células epitelioides, células gigantes de Langhans e linfócitos. A sarcoidose, por sua vez, é uma doença granulomatosa sistêmica de causa desconhecida, cujos granulomas são "não caseosos" (sem necrose central) e bem formados, frequentemente encontrados nos pulmões e linfonodos hilares. A beriliose é uma pneumoconiose causada pela inalação de poeira de berílio, que também induz a formação de granulomas não caseosos, indistinguíveis dos da sarcoidose. A pneumonia por hipersensibilidade (ou pneumonite de hipersensibilidade) é uma doença pulmonar intersticial causada pela inalação de antígenos orgânicos (como poeira de feno, fezes de aves, fungos), que desencadeia uma resposta imune com formação de granulomas, geralmente não caseosos, além de bronquiolite e alveolite.
O mesotelioma, por outro lado, é uma neoplasia maligna que se origina das células mesoteliais da pleura, peritônio ou pericárdio, e sua principal causa é a exposição ao amianto (asbesto). Histologicamente, o mesotelioma pode apresentar padrões epitelioide, sarcomatoide ou bifásico, mas não forma granulomas. A confusão pode surgir porque o mesotelioma pode causar derrame pleural, que é um exsudato, e a exposição ao amianto também pode causar placas pleurais e fibrose pulmonar (asbestose), mas a neoplasia em si não é uma doença granulomatosa.
A banca explora a associação do mesotelioma com o amianto, que também causa asbestose (uma doença pulmonar intersticial que pode ter fibrose, mas não granulomas). O candidato pode confundir "doença relacionada ao amianto" com "doença granulomatosa", mas o mesotelioma é uma neoplasia, não uma doença inflamatória granulomatosa.
A beriliose é uma doença granulomatosa pulmonar causada pela inalação de poeira de berílio. Os granulomas são não caseosos e podem ser indistinguíveis dos da sarcoidose. Portanto, a beriliose cursa com granuloma pulmonar, não sendo a resposta correta.
A tuberculose é a doença granulomatosa infecciosa mais clássica, com granulomas caseosos (necrose central). É causada pelo Mycobacterium tuberculosis. Portanto, a tuberculose cursa com granuloma pulmonar, não sendo a resposta correta.
A sarcoidose é uma doença granulomatosa sistêmica de causa desconhecida, com granulomas não caseosos. Acomete frequentemente os pulmões e linfonodos hilares. Portanto, a sarcoidose cursa com granuloma pulmonar, não sendo a resposta correta.
A pneumonia por hipersensibilidade (pneumonite de hipersensibilidade) é uma doença pulmonar intersticial causada pela inalação de antígenos orgânicos, que leva à formação de granulomas não caseosos, bronquiolite e alveolite. Portanto, a pneumonia por hipersensibilidade cursa com granuloma pulmonar, não sendo a resposta correta.
O mesotelioma é uma neoplasia maligna da pleura (e, menos comumente, do peritônio e pericárdio), fortemente associada à exposição ao amianto. Histologicamente, pode apresentar padrões epitelioide, sarcomatoide ou bifásico, mas não forma granulomas. Portanto, o mesotelioma não cursa com granuloma pulmonar, sendo a alternativa correta.
Gabarito: letra E
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