GabaritoA — pélvica agripina.
Gabarito: letra A. A apresentação pélvica mais comum no termo é a pélvica agripina (ou incompleta, com as nádegas apresentando-se e os pés ou joelhos estendidos para cima, junto à face fetal). Essa é a forma mais frequente, correspondendo à maioria dos casos de apresentação pélvica a termo, conforme a literatura obstétrica clássica.
A apresentação pélvica ocorre quando o polo pélvico do feto (nádegas, pés ou joelhos) se apresenta no estreito superior da bacia materna, em vez do polo cefálico. Ela é classificada em três tipos principais, de acordo com a atitude fetal (a relação entre as partes fetais): pélvica completa (ou modo de nádegas), pélvica incompleta (ou agripina, que se subdivide em modo de pés e modo de joelhos) e pélvica mista. A distinção entre elas é essencial para o obstetra, pois influencia a via de parto, a conduta e os riscos associados.
A pélvica agripina (também chamada de pélvica incompleta ou simples) é a mais comum no termo. Nela, as nádegas do feto estão apresentando-se, mas as pernas estão estendidas, com os pés próximos à cabeça fetal (atitude de "V" invertido). Essa posição é a mais frequente porque, à medida que a gestação avança, o feto tende a estender as pernas, especialmente quando o volume de líquido amniótico diminui e o espaço uterino fica mais restrito. Essa extensão das pernas dificulta a rotação espontânea para cefálica, contribuindo para a persistência da apresentação pélvica.
Na prática, o diagnóstico é feito pela palpação abdominal (manobras de Leopold-Zweifel), pela ausculta dos batimentos cardiofetais (que são mais audíveis acima da cicatriz umbilical) e, principalmente, pela ultrassonografia, que confirma o tipo de apresentação e a atitude fetal. O conhecimento da frequência de cada tipo é importante para o planejamento da via de parto: a pélvica agripina, por exemplo, é a que mais se beneficia da tentativa de versão cefálica externa (VCE) e, em alguns serviços, é a que apresenta melhores resultados para o parto vaginal, quando comparada às apresentações modo de pés e modo de joelhos.
A banca explora aqui um conhecimento clássico de obstetrícia: a nomenclatura e a frequência das apresentações pélvicas. O candidato que confunde os tipos ou não sabe qual é o mais comum erra a questão. A pegadinha está em lembrar que a agripina (incompleta) é a mais frequente, e não a completa, que é o segundo tipo mais comum.
Guarde a hierarquia de frequência: agripina > completa > modo de pés > modo de joelhos. É exatamente essa ordem que as alternativas testam.
A pélvica agripina (ou incompleta) é a apresentação pélvica mais comum no termo. Nela, as nádegas se apresentam e as pernas estão estendidas, com os pés junto à cabeça. Essa é a forma mais frequente, correspondendo a cerca de 60-70% dos casos de apresentação pélvica a termo, conforme a literatura obstétrica. A alternativa está correta porque reflete exatamente essa prevalência.
A pélvica completa (ou modo de nádegas) é o segundo tipo mais comum de apresentação pélvica. Nela, as nádegas se apresentam e as pernas estão fletidas sobre o abdome fetal, com os pés junto às nádegas. Embora seja uma apresentação pélvica frequente, não é a mais comum no termo — esse posto pertence à agripina. A alternativa erra ao afirmar que a completa é a mais comum.
A pélvica modo de pé (ou pélvica incompleta modo de pés) é uma variação da apresentação pélvica incompleta, na qual um ou ambos os pés se apresentam no canal de parto. É uma apresentação menos comum que a agripina e a completa, e está associada a maior risco de prolapso de cordão umbilical. A alternativa erra ao indicá-la como a mais comum no termo.
A pélvica modo de joelho (ou pélvica incompleta modo de joelhos) é outra variação da apresentação pélvica incompleta, na qual um ou ambos os joelhos se apresentam. É uma apresentação rara, ainda menos frequente que o modo de pés, e também está associada a riscos aumentados. A alternativa erra ao apontá-la como a mais comum no termo.
A pélvica modo de mão não é uma classificação válida de apresentação pélvica. As apresentações pélvicas são classificadas de acordo com a parte fetal que se apresenta (nádegas, pés ou joelhos), e a mão não faz parte dessa classificação. A apresentação de membro superior (como a mão) caracteriza uma apresentação composta ou uma apresentação de membro, que é uma situação distinta e rara. A alternativa erra ao apresentar uma nomenclatura inexistente na classificação obstétrica.
A banca explora a confusão entre os tipos de apresentação pélvica. O candidato pode lembrar que a "completa" é a mais comum, mas a literatura obstétrica é clara: a agripina (incompleta) é a mais frequente no termo. A "completa" é o segundo tipo mais comum. Fique atento a essa inversão clássica!
Gabarito: letra A
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