Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2024

Mecanismo do Parto: Apresentações Cefálicas Defletidas

Gabarito: letra C. A linha de orientação da cefálica defletida de segundo grau é a sutura metópica, pois nessa variedade de posição o ponto de referência fetal é o naso (glabela), e a linha de orientação é a sutura que une os dois ossos frontais, a sutura metópica. As demais alternativas referem-se a outras apresentações ou estruturas anatômicas que não correspondem à deflexão de segundo grau.

A apresentação cefálica é a mais comum no parto, e dentro dela existem variedades de posição que dependem do grau de deflexão da cabeça fetal. A deflexão é o movimento de extensão da cabeça fetal em relação ao tronco, e é classificada em três graus, cada um com um ponto de referência e uma linha de orientação específicos. Compreender essa classificação é essencial para o diagnóstico da variedade de posição e para a condução adequada do parto.

No primeiro grau de deflexão, a apresentação é de vértice (ou occipito-frontal), onde o ponto de referência é o occipital e a linha de orientação é a sutura sagital. No segundo grau, a apresentação é de bregma (ou fronto-occipital), onde o ponto de referência é o bregma (ou naso) e a linha de orientação é a sutura metópica. No terceiro grau, a apresentação é de face (ou mento-occipital), onde o ponto de referência é o mento e a linha de orientação é a linha facial. A apresentação de fronte é uma situação intermediária, considerada por alguns autores como um quarto grau, onde o ponto de referência é a glabela e a linha de orientação é a sutura sagitometópica.

A banca explora exatamente a confusão entre os graus de deflexão e suas respectivas linhas de orientação. É comum o candidato confundir a linha de orientação da cefálica defletida de segundo grau com a da apresentação de vértice (sutura sagital) ou com a da apresentação de face (linha facial). A sutura sagitometópica, por sua vez, é a linha de orientação da apresentação de fronte, que não é um dos graus clássicos de deflexão, mas uma situação intermediária. O sulco interglúteo é a linha de orientação da apresentação pélvica, não se aplicando às cefálicas.

Para fixar, a tabela abaixo resume as principais características de cada apresentação cefálica defletida:

A pegadinha da questão está em associar corretamente cada grau de deflexão à sua linha de orientação. A sutura metópica é a linha de orientação da cefálica defletida de segundo grau, e não a sutura sagital, que é do primeiro grau, nem a linha facial, que é do terceiro grau.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sutura sagital é a linha de orientação da apresentação de vértice, que corresponde ao primeiro grau de deflexão, e não ao segundo. Na cefálica defletida de segundo grau, a linha de orientação é a sutura metópica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sutura sagitometópica é a linha de orientação da apresentação de fronte, que é uma situação intermediária entre o primeiro e o segundo graus de deflexão, e não a linha de orientação da cefálica defletida de segundo grau.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cefálica defletida de segundo grau é a apresentação de bregma, cujo ponto de referência é o bregma (ou naso) e a linha de orientação é a sutura metópica, que une os dois ossos frontais. Essa é a definição clássica da obstetrícia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A linha facial é a linha de orientação da apresentação de face, que corresponde ao terceiro grau de deflexão, e não ao segundo. Na cefálica defletida de segundo grau, a linha de orientação é a sutura metópica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O sulco interglúteo é a linha de orientação da apresentação pélvica, que ocorre quando o feto se apresenta pelas nádegas, e não se aplica às apresentações cefálicas, incluindo a defletida de segundo grau.

Gabarito: letra C