GabaritoD — a capacidade vital.
Gabarito: letra D. Na gestação, a capacidade vital permanece sem alteração, pois o aumento do volume corrente é compensado pela redução do volume de reserva expiratório, mantendo a soma (CV = VRI + VC + VRE) praticamente constante. As demais alternativas sofrem modificações: o volume residual e a capacidade residual funcional diminuem, a capacidade inspiratória aumenta e o volume corrente aumenta — exatamente o oposto do que a questão pede.
A gravidez impõe uma série de adaptações fisiológicas ao organismo materno, e o sistema respiratório não fica de fora. O útero gravídico em crescimento eleva o diafragma, mas isso não reduz a ventilação — pelo contrário, há uma hiperventilação fisiológica. A progesterona, principal hormônio da gestação, atua como estimulante do centro respiratório, aumentando a sensibilidade ao CO₂ e promovendo um aumento do volume corrente e do volume minuto. Essa hiperventilação gera uma alcalose respiratória compensada, com pCO₂ em torno de 30 mmHg e pO₂ elevado.
Para entender o que muda e o que não muda, é essencial dominar a definição de cada volume e capacidade pulmonar. Os volumes são: volume corrente (VC, ~500 ml), volume de reserva inspiratório (VRI, ~3.000 ml), volume de reserva expiratório (VRE, ~1.100 ml) e volume residual (VR, ~1.200 ml). As capacidades são combinações desses volumes: capacidade inspiratória (CI = VC + VRI), capacidade residual funcional (CRF = VRE + VR), capacidade vital (CV = VRI + VC + VRE) e capacidade pulmonar total (CPT = CV + VR).
Na gestação, o que ocorre é um aumento do VC (para suprir a maior demanda de oxigênio) e uma redução do VRE (pelo deslocamento cranial do diafragma). Como a CV é a soma de VRI + VC + VRE, o aumento do VC é contrabalançado pela queda do VRE, mantendo a CV inalterada. Já a CRF (VRE + VR) diminui porque tanto o VRE quanto o VR caem. A CI (VC + VRI) aumenta, acompanhando o VC. O VR isoladamente diminui, e o VC aumenta.
A pegadinha clássica desta questão é inverter o raciocínio: o candidato que sabe que "algo aumenta" pode marcar o volume corrente (letra E) ou a capacidade inspiratória (letra B), mas a pergunta é justamente o que permanece sem alteração. A capacidade vital é o único parâmetro que se mantém estável, pois as variações de seus componentes se anulam. É um conceito de fisiologia obstétrica que exige precisão: não basta saber que "a respiração muda na gravidez", é preciso saber exatamente qual componente muda e qual não.
Guarde a relação entre os componentes: o que aumenta (VC, CI, volume minuto) e o que diminui (VR, VRE, CRF) — e o que fica igual (CV). É nessa fronteira que as alternativas se dividem.
O volume residual (VR) diminui na gravidez. Isso ocorre porque o útero gravídico eleva o diafragma, reduzindo o espaço disponível para o ar que permanece nos pulmões após uma expiração forçada. A redução do VR contribui diretamente para a queda da capacidade residual funcional (CRF = VRE + VR), que é uma das alterações mais importantes na gestação, pois diminui a reserva de oxigênio e torna a gestante mais vulnerável a hipoxemia em situações de apneia.
A capacidade inspiratória (CI = VC + VRI) aumenta na gravidez. Como o volume corrente (VC) aumenta pela ação da progesterona, e o volume de reserva inspiratório (VRI) permanece relativamente estável, a soma CI aumenta. Esse aumento é necessário para acomodar o maior volume de ar inspirado a cada ciclo respiratório, sustentando a hiperventilação fisiológica da gestação.
A capacidade expiratória (CE = VRE + VR) diminui na gravidez. Tanto o volume de reserva expiratório (VRE) quanto o volume residual (VR) sofrem redução, e a soma deles — que corresponde à capacidade residual funcional (CRF) — cai significativamente. Essa redução é consequência direta da elevação do diafragma pelo útero gravídico, que comprime os pulmões e reduz o espaço para o ar ao final da expiração.
A capacidade vital (CV = VRI + VC + VRE) permanece sem alteração na gravidez. O aumento do volume corrente (VC) é exatamente compensado pela redução do volume de reserva expiratório (VRE), de modo que a soma dos três componentes se mantém praticamente constante. Essa é uma das poucas medidas espirométricas que não se modificam na gestação, sendo um marco de normalidade na avaliação funcional respiratória da gestante.
O volume de ar corrente (VC) aumenta na gravidez. A progesterona estimula o centro respiratório, aumentando a sensibilidade ao CO₂ e promovendo um incremento de cerca de 30-40% no volume corrente (de ~500 ml para ~700 ml). Esse aumento é o principal responsável pela hiperventilação fisiológica, que eleva o volume minuto e reduz a pCO₂ para cerca de 30 mmHg, gerando a alcalose respiratória compensada típica da gestação.
Gabarito: letra D — a capacidade vital é o único parâmetro que permanece sem alteração nas modificações respiratórias da gravidez.
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