Os órgãos genitais internos mantêm sua estática mediante um complexo sistema de suspensão e sustentação. São formados principalmente por fáscias, ligamentos e músculos. O conhecimento dessa complexa anatomia é fundamental para o diagnóstico e o tratamento das distopias genitais femininas. Em relação a esse sistema, é correto afirmar que
Ao diafragma pélvico é constituído fundamentalmente pelos músculos transverso superficial do períneo e o bulbocavernoso.
Ba fáscia endopélvica e os paramétrios são as principais estruturas do diafragma pélvico.
Co diafragma pélvico é constituído majoritariamente pelo músculo elevador do ânus que tem três partes: íleo coccígeo; pubo coccígeo; e pubo retal
Da fáscia endopélvica é constituída por: ligamentos redondos, ligamentos largos e peritônio.
Esabe‑se, hoje, que os paramétrios laterais também chamados de cardinais e os posteriores, os uterossacros, compõem o sistema de sustentação, e têm função secundária na estática pélvica.
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GabaritoC — o diafragma pélvico é constituído majoritariamente pelo músculo elevador do ânus que tem três partes: íleo coccígeo; pubo coccígeo; e pubo retal
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Anatomia do Assoalho Pélvico Feminino
Gabarito: letra C. O diafragma pélvico é a estrutura de sustentação primária do conteúdo pélvico e é composto majoritariamente pelo músculo elevador do ânus, que possui três partes principais: pubococcígeo, iliococcígeo e puborretal (algumas descrições incluem o pubovaginal como feixe do pubococcígeo). As demais alternativas trocam os componentes do diafragma pélvico por estruturas do períneo superficial, do diafragma urogenital ou da fáscia endopélvica.
O assoalho pélvico feminino é um complexo sistema de suspensão e sustentação dos órgãos pélvicos, formado por fáscias, ligamentos e músculos. Ele é dividido em dois diafragmas: o diafragma pélvico (também chamado de assoalho pélvico propriamente dito) e o diafragma urogenital (mais superficial e anterior). O diafragma pélvico é a estrutura mais importante para a estática pélvica, sendo formado principalmente pelo músculo elevador do ânus e pelos músculos coccígeos (isquiococcígeos). O elevador do ânus, por sua vez, é um músculo largo em forma de funil que se estende do púbis anteriormente ao cóccix posteriormente, sendo perfurado pela uretra, vagina e canal anal. Suas partes clássicas são: pubococcígeo (que inclui o feixe pubovaginal, responsável por sustentar a vagina), puborretal (que forma uma alça ao redor da junção anorretal, importante para a continência fecal) e iliococcígeo (a porção mais posterior e lateral). Alguns autores ainda descrevem o pubovaginal como uma quarta parte, mas a divisão tripartite é a mais cobrada em provas.
O diafragma urogenital, por sua vez, é formado pelos músculos transversos profundos do períneo e pelo esfíncter uretral (ou esfíncter externo da uretra), e tem função de reforçar o diafragma pélvico anteriormente, além de estar intimamente relacionado à uretra e à vagina. Já o períneo superficial é composto por músculos como o bulbocavernoso, o isquiocavernoso e o transverso superficial do períneo, que não fazem parte do diafragma pélvico.
A fáscia endopélvica é uma camada de tecido conjuntivo que reveste os órgãos pélvicos e se condensa em ligamentos e paramétrios, formando o sistema de suspensão. Os principais ligamentos são: ligamento cardinal (ou paramétrio lateral), ligamento uterossacro (paramétrio posterior), ligamento redondo e ligamento largo. Esses ligamentos, juntamente com a fáscia endopélvica, têm papel fundamental na sustentação do útero e da vagina, sendo alvo de procedimentos cirúrgicos para correção de distopias genitais.
A banca explora a confusão entre os diferentes níveis de sustentação: o diafragma pélvico (músculos profundos) versus o diafragma urogenital (músculos superficiais) versus a fáscia endopélvica (ligamentos). É essencial memorizar quais estruturas pertencem a cada sistema para não cair nas pegadinhas.
Estrutura
Componentes
Função principal
Diafragma pélvico
Músculo elevador do ânus (pubococcígeo, iliococcígeo, puborretal) e coccígeos
Sustentação primária dos órgãos pélvicos
Diafragma urogenital
Transversos profundos do períneo e esfíncter uretral
Estruturas externas, sem função primária de sustentação
Fáscia endopélvica
Ligamentos (cardinal, uterossacro, redondo, largo) e paramétrios
Sistema de suspensão do útero e da vagina
Assoalho pélvico feminino
1Diafragma pélvico (profundo)
Elevador do ânus
Pubococcígeo
Puborretal
Iliococcígeo
Coccígeos
2Diafragma urogenital
Transverso profundo do períneo
Esfíncter uretral
3Períneo superficial
Bulbocavernoso
Isquiocavernoso
Transverso superficial
4Fáscia endopélvica (suspensão)
Ligamento cardinal
Ligamento uterossacro
Ligamento redondo
Ligamento largo
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O diafragma pélvico não é constituído pelos músculos transverso superficial do períneo e bulbocavernoso. Esses músculos pertencem ao períneo superficial, uma camada mais externa, e não têm função de sustentação primária dos órgãos pélvicos. O diafragma pélvico é formado pelo elevador do ânus e pelos coccígeos. A alternativa troca o plano muscular profundo pelo superficial.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A fáscia endopélvica e os paramétrios não são as principais estruturas do diafragma pélvico. A fáscia endopélvica é um tecido conjuntivo que forma ligamentos e paramétrios, mas faz parte do sistema de suspensão (ligamentos), não do diafragma pélvico (que é muscular). O diafragma pélvico é composto por músculos, principalmente o elevador do ânus.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O diafragma pélvico é constituído majoritariamente pelo músculo elevador do ânus, que tem três partes: iliococcígeo, pubococcígeo e puborretal. Essa é a descrição clássica e correta. O elevador do ânus é o principal músculo do assoalho pélvico, responsável pela sustentação dos órgãos pélvicos e pela continência.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A fáscia endopélvica não é constituída por ligamentos redondos, ligamentos largos e peritônio. A fáscia endopélvica é um tecido conjuntivo que envolve os órgãos pélvicos e se condensa em ligamentos (cardinal, uterossacro, etc.), mas os ligamentos redondo e largo são pregas peritoneais ou estruturas ligamentares que contêm vasos e tecido conjuntivo, não são a fáscia em si. O peritônio é uma membrana serosa que reveste a cavidade abdominal e pélvica, não faz parte da fáscia endopélvica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Os paramétrios laterais (cardinais) e posteriores (uterossacros) não têm função secundária na estática pélvica; pelo contrário, são fundamentais para a sustentação do útero e da vagina. O ligamento cardinal e o uterossacro são os principais ligamentos de suspensão do útero, e sua falha está associada ao desenvolvimento de distopias genitais. A alternativa inverte a importância dessas estruturas.