Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2024

Classificação dos Miomas Submucosos (FIGO)

Gabarito: letra A. O mioma submucoso tipo 1 é aquele em que menos de 50% do seu volume está na cavidade uterina, sendo a maior parte intramural — a alternativa A descreve exatamente essa situação (metade na cavidade, metade no miométrio). Essa classificação segue a da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), que padroniza os tipos 0, 1 e 2 conforme a proporção do nódulo que protui para a cavidade endometrial.

Os miomas uterinos (leiomiomas) são os tumores pélvicos benignos mais comuns na mulher, e sua classificação é essencial para decidir a via de tratamento — especialmente nos submucosos, que causam sangramento uterino anormal e infertilidade. A classificação da FIGO para os submucosos é baseada na porcentagem do volume do mioma que está dentro da cavidade uterina, e é exatamente essa proporção que a questão cobra.

O tipo 0 é o mioma pediculado intracavitário, ou seja, 100% do nódulo está dentro da cavidade uterina, sem componente intramural. O tipo 1 é o mioma séssil com menos de 50% do volume na cavidade (a maior parte intramural). O tipo 2 é o mioma com 50% ou mais do volume intramural, com apenas uma pequena porção (menos de 50%) protruindo para a cavidade. Essa distinção é crucial porque influencia a abordagem cirúrgica: miomas tipo 0 e 1 são mais acessíveis por via histeroscópica, enquanto o tipo 2, por ter maior componente intramural, pode exigir técnica mais complexa ou até abordagem combinada.

Na prática, imagine um mioma de 4 cm: se 3 cm estão dentro do miométrio e apenas 1 cm protrui para a cavidade, ele é tipo 2 (mais de 50% intramural). Se 2 cm estão na cavidade e 2 cm no miométrio, é tipo 1 (50% na cavidade). Se o nódulo inteiro está solto dentro da cavidade, preso apenas por um pedículo, é tipo 0. A pegadinha da banca está em inverter essas proporções — por isso é fundamental gravar a regra: tipo 0 = 100% intracavitário; tipo 1 = <50% na cavidade; tipo 2 = ≥50% intramural.

Guarde essa fronteira dos 50%: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa correta descreve o tipo 1 com a proporção certa, enquanto as demais ou invertem os percentuais ou descrevem outros tipos.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve precisamente o mioma tipo 1: metade do volume na cavidade uterina e a outra metade no miométrio. Isso corresponde a menos de 50% do nódulo intracavitário (na verdade, exatamente 50%, o que na prática é o limite entre os tipos 1 e 2, mas a descrição da alternativa é a que melhor se aproxima do conceito de tipo 1, que tem a maior parte intramural). A FIGO define o tipo 1 como aquele em que menos da metade do volume está na cavidade, sendo o restante intramural — exatamente o que a alternativa afirma.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que 70% do volume é intramural e o restante está na cavidade. Isso descreve o tipo 2, não o tipo 1. No tipo 2, a maior parte do mioma (≥50%) está no miométrio, com apenas uma pequena porção (menos de 50%) protruindo para a cavidade. A alternativa inverte a proporção esperada para o tipo 1.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Diz que 25% do volume é intracavitário e o restante é intramural e subseroso. Essa descrição mistura conceitos: um mioma submucoso, por definição, está relacionado à cavidade endometrial e ao miométrio, não à serosa. A classificação em tipos 0, 1 e 2 considera apenas a relação com a cavidade uterina e o miométrio — a porção subserosa não faz parte dessa subclassificação. Além disso, 25% intracavitário corresponderia ao tipo 2, não ao tipo 1.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve o mioma tipo 0, que está inteiramente na cavidade uterina (pediculado intracavitário). O tipo 1 tem componente intramural significativo, não estando inteiramente na cavidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Menciona "área de degeneração menor que 50%", o que não faz parte da classificação FIGO para miomas submucosos. A classificação dos tipos 0, 1 e 2 é baseada exclusivamente na proporção do volume do nódulo em relação à cavidade uterina, e não em áreas de degeneração (que são achados histológicos, como degeneração hialina, cística ou vermelha, e não influenciam essa subclassificação).

Gabarito: letra A