Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Quadrix 2024

Anatomia vascular pélvica: artérias uterina e ovárica

Gabarito: letra A. A artéria uterina é ramo da artéria ilíaca interna, enquanto a artéria ovárica origina-se diretamente da aorta abdominal. Essa é a origem clássica descrita na anatomia cirúrgica ginecológica — a uterina segue o trajeto do ligamento largo até o útero, e a ovárica desce pelo infundíbulo pélvico até o ovário.

A irrigação dos órgãos pélvicos femininos é um dos pontos mais cobrados em cirurgia ginecológica, pois a ligadura seletiva desses vasos é manobra essencial no controle de hemorragias (como na histerectomia ou na hemorragia pós-parto). Para entender a questão, é preciso reconstruir o trajeto arterial desde a aorta até os órgãos-alvo.

A aorta abdominal desce anteriormente à coluna vertebral e, no nível de L4, bifurca-se nas duas artérias ilíacas comuns. Cada ilíaca comum, após curto trajeto, divide-se em dois ramos terminais: a artéria ilíaca interna (hipogástrica) e a artéria ilíaca externa. A ilíaca interna é o principal vaso da pelve — dela partem ramos parietais (como a glútea superior, a obturatória) e ramos viscerais, entre os quais se destaca a artéria uterina. Já a artéria ovárica não nasce da ilíaca interna: ela é um ramo direto da aorta abdominal, descendo pelo retroperitônio até alcançar o ovário, acompanhando o ligamento suspensor do ovário (infundíbulo pélvico).

Essa distinção é cirurgicamente relevante: na ligadura da artéria uterina (técnica de O'Leary, por exemplo, na hemorragia pós-parto), o cirurgião busca o vaso junto ao colo uterino, ramo da ilíaca interna; já a ovárica, quando precisa ser ligada (em ooforectomia ou na histerectomia com salpingooforectomia), é identificada no retroperitônio, vinda diretamente da aorta. Confundir essas origens pode levar a ligaduras ineficazes ou a lesões de vasos importantes.

A pegadinha da banca está em inverter as origens ou trocar a ilíaca interna pela externa ou comum. A ilíaca externa, por exemplo, não emite ramos pélvicos viscerais — ela apenas cruza a pelve para se tornar artéria femoral, irrigando o membro inferior. Já a ilíaca comum é apenas o tronco de passagem entre a aorta e as ilíacas interna/externa, não dando origem direta a nenhum ramo visceral pélvico.

Guarde o par de origens — uterina = ilíaca interna; ovárica = aorta — e verifique cada alternativa por esse critério: a ordem pedida no enunciado é "uterina e ovárica", respectivamente.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa espelha exatamente a anatomia clássica: a artéria uterina é ramo da artéria ilíaca interna (hipogástrica), e a artéria ovárica origina-se da aorta abdominal. É a origem descrita nos tratados de anatomia cirúrgica e a base para a ligadura vascular em cirurgias ginecológicas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inverte as origens: a uterina não nasce da ilíaca comum, e a ovárica não nasce da ilíaca interna. A ilíaca comum é apenas o tronco que se divide em interna e externa — não emite diretamente a uterina. E a ovárica, como visto, vem da aorta, não da ilíaca interna.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Acerta a origem da uterina (ilíaca interna), mas erra a da ovárica ao apontar a ilíaca externa. A ilíaca externa não emite ramos viscerais pélvicos — ela cruza a pelve e se torna artéria femoral, irrigando o membro inferior. A ovárica é ramo direto da aorta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Inverte as origens: a uterina não nasce da aorta, e a ovárica não nasce da ilíaca interna. A aorta dá origem à ovárica (e às renais, mesentéricas etc.), enquanto a uterina é ramo visceral da ilíaca interna.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Acerta a origem da uterina (ilíaca interna), mas erra a da ovárica ao apontar a ilíaca comum. A ilíaca comum é apenas o tronco de passagem entre a aorta e as ilíacas interna/externa — não dá origem direta à ovárica, que vem da aorta.

Gabarito: letra A