Questão de Medicina — Geriatria — UPENET/IAUPE 2024
MedicinaGeriatria
- Código
- qg381960
- Banca
- UPENET/IAUPE
- Órgão
- Prefeitura de Olinda - PE
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Geriatra
Um idoso de 78 anos foi admitido no pronto-socorro com confusão mental e sonolência excessiva. A filha do paciente relata que o idoso começa a ficar mais sonolento na última semana, e esse quadro veio piorando progressivamente nas últimas 24h, quando ele deixou de abrir os olhos e de contactar com os familiares e, então, o trouxeram para urgência. A filha do paciente também refere que ele tem hipertensão arterial de longa data e teve um diagnóstico de depressão recente após a viuvez. O idoso vem em uso de losartana 50 mg - 2x por dia por mais de 6 anos, e o seu médico assistente iniciou sertralina 50 mg /manha há cerca de 2 semanas. O médico urgentista verificou que o idoso encontrava-se em quadro comatoso e solicitou vaga em unidade de terapia intensiva e exames para rastreio da causa do delirium hipoativo. Os exames laboratoriais realizados mostram:Sumário de urina (sem sinais de inflamação/infecção); PCR - (normal); Hemograma - dentro dos parâmetros da normalidade; Sódio sérico: 118 mEq/L (normal: 135-145 mEq/L); Osmolalidade plasmática: 255 mOsm/kg (normal: 280- 295 mOsm/kg); Osmolalidade urinária: 980 mOsm/kg (normal: 300-900 mOsm/kg).Diante desse quadro, qual é o diagnóstico mais provável e a abordagem terapêutica CORRETA?
- AHiponatremia por desidratação; iniciar reposição rápida de solução salina hipertônica.
- BHiponatremia dilucional por insuficiência cardíaca; restringir fluidos e iniciar diurético de alça.
- CHiponatremia secundária à SIADH induzida por medicação; suspender a sertralina e iniciar reposição de NACL 3% em BIC e restrição hídrica.
- DHiponatremia secundária à diurese osmótica; aumentar a ingesta de água e monitorar sódio plasmático.
- EHiponatremia hipervolêmica associada à insuficiência renal; iniciar hemodiálise urgente.