Questão de Medicina — Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico — UPENET/IAUPE 2024
MedicinaDoenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico
- Código
- qg384537
- Banca
- UPENET/IAUPE
- Órgão
- SES-PE
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Residência Médica - Clínica Médica
Uma mulher de 60 anos, com histórico de Artrite Reumatoide (AR) controlada com metotrexato e prednisona em baixa dose, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa e inchaço no joelho direito, de início abrupto há dois dias, acompanhados de febre de 38,5°C e calafrios. Ela relata que sua AR nunca causou uma dor tão severa em uma articulação isolada e que a febre surgiu ao mesmo tempo que o inchaço no joelho. No exame físico, o joelho direito está visivelmente edemaciado, quente ao toque e com movimento limitado devido à dor. O hemograma mostrou leucócitos de 16.500/mm³ (referência: 4.000-10.000/mm³), com 85% de neutrófilos, a proteína C-reativa (PCR) estava em 95 mg/L (referência: <5 mg/L), a velocidade de hemossedimentação (VHS) em 85 mm/h (referência: <20 mm/h), e a punção articular revelou líquido sinovial turvo com contagem de leucócitos de 85.000/mm³ (90% polimorfonucleares), glicose de 30 mg/dL (referência: próxima à sérica), aguardando-se o resultado da cultura.Qual é o diagnóstico mais provável e qual deve ser o manejo inicial?
- AReativação da artrite reumatoide no joelho, aumentar a dose de metotrexato e iniciar anti-inflamatório não esteroides para controle sintomático, com revisão após 7 dias.
- BGota monoarticular aguda, administrar colchicina oral
- CArtrite séptica, iniciar antibióticos intravenosos imediatamente e realizar drenagem articular urgente, com posterior ajuste do antibiótico de acordo com o resultado da cultura.
- DArtrite reativa, administrar anti-inflamatórios não esteroides e acompanhar
- EBursite séptica complicando a AR, iniciar antibióticos intravenosos e realizar punção repetida, sem necessidade de drenagem cirúrgica.