Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Acidentes pós-vacinais associados à vacina BCG

Gabarito: letra D. A vacina BCG é uma vacina viva atenuada que, ao ser administrada por via intradérmica, provoca uma reação local esperada que evolui com formação de pústula, ulceração e, por fim, cicatriz característica — é exatamente o que descreve a alternativa D. As demais alternativas descrevem eventos adversos que não são típicos ou esperados da BCG, sendo, em sua maioria, complicações associadas a outras vacinas ou reações de hipersensibilidade não relacionadas a essa vacina.

A vacina BCG (Bacilo de Calmette-Guérin) é composta por bacilos vivos atenuados do Mycobacterium bovis e é utilizada principalmente para prevenção de formas graves de tuberculose, como a meningite tuberculosa e a tuberculose miliar. A via de administração é intradérmica, no músculo deltoide direito, e a resposta imunológica esperada envolve uma reação local que se desenvolve ao longo de semanas. Essa reação é um processo inflamatório local que ocorre devido à multiplicação do bacilo atenuado no local da aplicação, estimulando a resposta imune celular. O processo evolui com uma mácula, que se torna uma pápula, depois uma pústula, que pode ulcerar e, finalmente, formar uma cicatriz — a chamada "cicatriz vacinal". Essa cicatriz é um marcador de resposta imunológica adequada e é considerada um evento esperado, não um evento adverso. A ausência de cicatriz não indica, necessariamente, falha vacinal, mas a presença dela confirma a resposta imune.

Os eventos adversos pós-vacinais da BCG são classificados em locais e sistêmicos. Os locais incluem ulceração com secreção, abscesso subcutâneo, linfadenopatia regional (que pode ser supurativa ou não) e cicatriz queloidal. Os sistêmicos são raros e incluem osteíte/osteomielite, doença disseminada (BCGite) e reações de hipersensibilidade. A reação local esperada, com ulceração e cicatriz, é a manifestação mais comum e não deve ser confundida com um evento adverso. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode achar que a ulceração é uma complicação, quando na verdade é a evolução natural da vacinação.

A alternativa A menciona "reação alérgica imediata com urticária generalizada". A urticária generalizada é uma reação de hipersensibilidade imediata (tipo I, mediada por IgE), que não é característica da BCG. A BCG é uma vacina bacteriana viva atenuada e a reação esperada é do tipo celular (hipersensibilidade tardia, tipo IV), que se manifesta localmente. Reações anafiláticas imediatas são extremamente raras e não são a manifestação típica. A alternativa B cita a "Síndrome de Guillain-Barré como complicação neurológica rara". A Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia autoimune que pode ocorrer após diversas infecções e, raramente, após algumas vacinas, como a da gripe e a da febre amarela. No entanto, não é uma complicação associada à vacina BCG. A alternativa C menciona "artrite reativa associada a infecção sistêmica". A artrite reativa é uma inflamação articular que ocorre após infecções em outros locais do corpo, mas não é uma complicação típica da BCG. A alternativa E menciona "necrólise epidérmica tóxica devido à hipersensibilidade tipo IV". A necrólise epidérmica tóxica é uma reação cutânea grave, geralmente associada a medicamentos, e não é uma complicação da BCG. A hipersensibilidade tipo IV, embora seja o mecanismo da reação local da BCG, não causa necrólise epidérmica tóxica.

A pegadinha central desta questão é a distinção entre a reação local esperada (ulceração e cicatriz) e os eventos adversos verdadeiros. A banca coloca alternativas que descrevem complicações de outras vacinas ou reações de hipersensibilidade que não se aplicam à BCG, para testar se o candidato conhece a evolução natural da vacinação. A alternativa D é a única que descreve corretamente o evento esperado, que é a formação de ulceração local que pode evoluir para cicatriz característica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A urticária generalizada é uma reação de hipersensibilidade imediata (tipo I), mediada por IgE, que não é característica da vacina BCG. A BCG é uma vacina bacteriana viva atenuada que induz principalmente resposta imune celular (hipersensibilidade tardia, tipo IV), manifestada localmente. Reações anafiláticas imediatas são extremamente raras e não são a manifestação típica da BCG. A banca troca o mecanismo de hipersensibilidade para confundir o candidato.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia autoimune que pode ocorrer após infecções e, raramente, após algumas vacinas, como a da gripe e a da febre amarela. No entanto, não é uma complicação associada à vacina BCG. A banca utiliza uma complicação neurológica conhecida de outras vacinas para testar o conhecimento específico sobre a BCG.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A artrite reativa é uma inflamação articular que ocorre após infecções em outros locais do corpo, mas não é uma complicação típica da vacina BCG. A BCG pode causar reações locais e, raramente, sistêmicas, mas a artrite reativa não está entre elas. A banca apresenta uma complicação que não é associada à BCG para confundir o candidato.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A formação de ulceração local que pode evoluir para cicatriz característica é a reação esperada da vacina BCG. Após a administração intradérmica, ocorre uma reação inflamatória local que evolui com mácula, pápula, pústula, ulceração e, finalmente, cicatriz. Essa cicatriz é um marcador de resposta imunológica adequada e é considerada um evento esperado, não um evento adverso. A alternativa descreve corretamente a evolução natural da vacinação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A necrólise epidérmica tóxica é uma reação cutânea grave, geralmente associada a medicamentos, e não é uma complicação da vacina BCG. Embora a hipersensibilidade tipo IV seja o mecanismo da reação local da BCG, ela não causa necrólise epidérmica tóxica. A banca mistura o mecanismo imunológico com uma complicação que não é associada à BCG.

Gabarito: letra D