GabaritoA — Edema periorbital recorrente e bilateral.
Gabarito: letra A. A glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNPE) é a doença mais característica da síndrome nefrítica, cujas manifestações clássicas incluem edema (frequentemente periorbital e matinal), hematúria, hipertensão arterial e oligúria. O edema periorbital bilateral é um achado típico e recorrente, enquanto as demais alternativas descrevem manifestações de outras síndromes ou condições, não da GNPE.
A síndrome nefrítica é definida pela associação de hematúria (macroscópica ou microscópica), edema, hipertensão arterial, proteinúria (geralmente inferior a 3,0 g/24h) e redução do volume urinário e da taxa de filtração glomerular. A GNPE é a causa mais característica dessa síndrome, sendo uma doença autolimitada na maioria dos casos, mais comum em crianças e com tendência a maior gravidade em adultos. O edema decorre da hipervolemia (retenção de sódio e água) e costuma ser percebido inicialmente na região palpebral, no período matinal, devido à posição supina durante a noite — daí o caráter periorbital e matinal.
A hematúria está presente em 100% dos casos, podendo ser macroscópica (urina cor de Coca-Cola) ou microscópica. A proteinúria é comum, mas geralmente não nefrótica (inferior a 3,0 g/24h). A hipertensão arterial é frequente, consequência da hipervolemia. A oligúria (redução do volume urinário) é esperada, não poliúria. Não há anemia hemolítica, trombocitopenia, hemorragias purpúricas ou hipocalcemia como manifestações típicas da GNPE.
A distinção fundamental é entre síndrome nefrítica e nefrótica. Na nefrítica, o edema é de instalação rápida (1 a 2 dias), a proteinúria é moderada (não nefrótica), há hematúria visível e hipertensão arterial importante. Na nefrótica, o edema é progressivo, a proteinúria é intensa (>3,5 g/24h), há hipoalbuminemia e hiperlipidemia, e a hematúria visível não é esperada. A GNPE é o protótipo da síndrome nefrítica, enquanto a síndrome nefrótica tem outras causas, como a nefropatia diabética e a nefrite lúpica.
A pegadinha da banca está em associar à GNPE manifestações de outras condições: proteinúria nefrótica (síndrome nefrótica), púrpura (vasculite, púrpura de Henoch-Schönlein), anemia hemolítica com trombocitopenia (síndrome hemolítico-urêmica, púrpura trombocitopênica trombótica) e poliúria com hipocalcemia (outras nefropatias). O candidato deve reconhecer o padrão nefrítico e não confundir com outras glomerulopatias ou síndromes sistêmicas.
Guarde o critério decisivo: a GNPE é uma síndrome nefrítica, com edema periorbital matinal, hematúria, hipertensão e oligúria — é exatamente esse padrão que separa a alternativa correta das demais.
O edema periorbital bilateral é uma manifestação clássica e recorrente da GNPE. O edema é consequência da hipervolemia (retenção de sódio e água) e, por ser gravitacional, acumula-se na região palpebral durante a noite, quando o paciente está em posição supina. Esse edema é matinal, bilateral e pode ser o primeiro sintoma percebido. A literatura descreve que o edema é a principal queixa na síndrome nefrítica, e na GNPE ele é tipicamente periorbital e matinal.
A proteinúria na GNPE é geralmente inferior a 3,0 g/24h (não nefrótica), mas não é inferior a 0,35 g/24h. O valor de 0,35 g/24h é um limiar para proteinúria significativa, mas a GNPE cursa com proteinúria moderada, entre 0,15 e 3,0 g/24h. A alternativa erra ao subestimar a proteinúria, que é um achado esperado, embora não nefrótica.
Hemorragias purpúricas na pele não são manifestação da GNPE. A púrpura é característica de vasculites, como a púrpura de Henoch-Schönlein (que pode cursar com nefrite, mas é uma doença diferente) ou de outras vasculites sistêmicas. Na GNPE, as manifestações cutâneas não incluem púrpura; o quadro é predominantemente renal (hematúria, edema, hipertensão).
Anemia hemolítica com trombocitopenia não faz parte do quadro da GNPE. Essa combinação é típica da síndrome hemolítico-urêmica (SHU) ou da púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), que cursam com anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e injúria renal. A GNPE não apresenta anemia hemolítica nem trombocitopenia; o hemograma costuma ser normal ou com leve anemia por hemodiluição.
Poliúria intensa e hipocalcemia não são manifestações da GNPE. Na GNPE, há redução do volume urinário (oligúria) devido à queda da taxa de filtração glomerular, não poliúria. A hipocalcemia não é um achado típico; na verdade, pode haver hipercalemia e acidose metabólica por insuficiência renal. A poliúria intensa é mais comum em outras condições, como diabetes insipidus ou fase de recuperação de injúria renal aguda.
Gabarito: letra A
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