Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2025

Sinal de Fox no abdome agudo

Gabarito: letra E. O Sinal de Fox é a presença de equimose na região lombar, indicando hemorragia retroperitoneal — exatamente o que descreve a alternativa E. As demais alternativas descrevem outros sinais clínicos: equimose periumbilical (Sinal de Cullen), rigidez com descompressão dolorosa (peritonite), dor no QIE com massa (diverticulite) e ascite (insuficiência hepática).

O Sinal de Fox é um sinal semiológico raro, mas clássico, associado à hemorragia retroperitoneal. Ele se manifesta como equimose (mancha roxa) na região lombar, geralmente à direita, e ocorre porque o sangue extravasa do espaço retroperitoneal e se difunde pelos planos fasciais até a pele. É um sinal tardio, que pode levar horas ou dias para aparecer, e está associado a condições como pancreatite hemorrágica, trauma retroperitoneal, ruptura de aneurisma de aorta e sangramento por anticoagulantes.

É fundamental distinguir o Sinal de Fox de outros sinais de hemorragia intra-abdominal que também se manifestam com equimoses:

A banca explora justamente a confusão entre esses sinais. O candidato que memoriza apenas "equimose = hemorragia" pode marcar a alternativa A (Cullen) ou confundir com Grey Turner. A chave é a localização: periumbilical é Cullen, flanco é Grey Turner, e região lombar é Fox.

Na prática clínica, o Sinal de Fox é um achado que reforça a suspeita de sangramento retroperitoneal, mas sua ausência não exclui a condição. O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, como tomografia computadorizada. Em um paciente com abdome agudo e equimose lombar, a hipótese de hemorragia retroperitoneal deve ser considerada e investigada com urgência.

Guarde a tríade de equimoses: Cullen (periumbilical), Grey Turner (flanco) e Fox (lombar). É exatamente nessa distinção anatômica que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve equimoses periumbilicais, que correspondem ao Sinal de Cullen, não ao Sinal de Fox. O Sinal de Cullen está associado à hemorragia intraperitoneal, como na pancreatite hemorrágica ou gravidez ectópica rota. A banca troca a localização: periumbilical (Cullen) por lombar (Fox).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve rigidez abdominal difusa com dor à descompressão rápida, que é o quadro clássico de peritonite (irritação peritoneal difusa), não o Sinal de Fox. A descompressão dolorosa é o Sinal de Blumberg, típico de peritonite, mas não tem relação com equimose lombar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve dor no quadrante inferior esquerdo com massa palpável, sugestiva de diverticulite — não de torção de ovário. A torção de ovário geralmente causa dor aguda no QIE ou QID, mas a presença de massa palpável é mais característica de diverticulite ou abscesso. Além disso, não há relação com o Sinal de Fox.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve ascite maciça com deslocamento das estruturas abdominais, comum em insuficiência hepática. A ascite é acúmulo de líquido na cavidade peritoneal, detectada por macicez móvel ou piparote, e não se manifesta como equimose. Não corresponde ao Sinal de Fox.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente o Sinal de Fox: equimose na região lombar direita indicando hemorragia retroperitoneal. O sangue extravasa do retroperitônio e se difunde pelos planos fasciais até a pele da região lombar, formando a equimose. É um sinal tardio, mas clássico, de sangramento retroperitoneal.

Gabarito: letra E