Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Avança SP 2025

Infecção relacionada a cateter venoso central: critérios diagnósticos

Gabarito: letra C. A bacteremia relacionada ao cateter é confirmada quando há crescimento do mesmo microrganismo na ponta do cateter (>15 UFC, método semiquantitativo) e em pelo menos uma hemocultura periférica — critério clássico de infecção de corrente sanguínea associada a cateter (ICSAAC). As demais alternativas distorcem os critérios: o tempo diferencial de positividade é superior a 120 minutos (não inferior), a cultura semiquantitativa com >15 UFC (não >5) tem valor preditivo positivo limitado e não dispensa hemoculturas pareadas, e o diagnóstico presuntivo não impõe retirada imediata independente do resultado das culturas.

A infecção relacionada a cateter venoso central (CVC) é uma das principais causas de bacteremia nosocomial, especialmente em pacientes críticos. O diagnóstico pode ser definitivo (confirmado por critérios microbiológicos) ou presuntivo (baseado em sinais clínicos e fatores de risco). Para o diagnóstico definitivo, os critérios mais aceitos incluem:

• Cultura da ponta do cateter (método semiquantitativo de Maki): crescimento ≥ 15 UFC do mesmo microrganismo, associado a hemocultura periférica positiva com o mesmo agente.

• Hemoculturas pareadas (uma do cateter, uma periférica): crescimento do mesmo microrganismo, com tempo diferencial de positividade ≥ 2 horas (120 minutos) — ou seja, a amostra do cateter positivar pelo menos 2 horas antes da periférica indica origem no cateter.

• Cultura quantitativa pareada: contagem de colônias no sangue do cateter ≥ 5 vezes maior que no sangue periférico.

A cultura semiquantitativa da ponta do cateter, isoladamente, tem valor preditivo positivo moderado — não é de 85% — e não dispensa a hemocultura pareada, pois pode haver colonização sem bacteremia. O diagnóstico presuntivo (febre, sinais flogísticos no sítio de inserção) orienta a conduta, mas a retirada do cateter não é obrigatória imediatamente; depende da gravidade, do tipo de cateter e do resultado das culturas. As hemoculturas pareadas devem ser coletadas simultaneamente, com volume adequado (geralmente 10–20 mL por frasco em adultos), e o crescimento exclusivo na amostra central sugere contaminação ou colonização, não sendo diagnóstico isolado.

A banca explora a troca de números e conceitos — o candidato que decora os critérios de forma superficial confunde o limiar de 15 UFC com 5 UFC, o tempo diferencial de 120 minutos (que deve ser superior, não inferior) e o papel da cultura da ponta. Guarde a fronteira entre diagnóstico definitivo (exige confirmação microbiológica com hemocultura) e presuntivo (clínico): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está no tempo diferencial de positividade: o critério é superior a 120 minutos (≥ 2 horas), não inferior. Quando a hemocultura do cateter positiva pelo menos 2 horas antes da periférica, isso indica que a bacteremia tem origem no cateter. Se o tempo diferencial fosse inferior a 120 minutos, não haveria distinção entre as amostras — o que não sustenta o diagnóstico. Além disso, o diagnóstico definitivo não requer exclusivamente esse critério; pode ser feito por cultura da ponta + hemocultura periférica, ou por cultura quantitativa pareada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cultura semiquantitativa da ponta do cateter tem valor preditivo positivo limitado (não 85%) e o limiar de colônias é ≥ 15 UFC (método de Maki), não >5 UFC. Mesmo com crescimento significativo, a cultura da ponta não dispensa as hemoculturas pareadas: ela indica colonização do cateter, mas a confirmação de bacteremia relacionada ao cateter exige a demonstração do mesmo microrganismo no sangue periférico. O valor de 5 UFC não corresponde a nenhum critério diagnóstico consagrado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha o critério clássico de confirmação de bacteremia relacionada ao cateter: crescimento do mesmo microrganismo na ponta do cateter (≥ 15 UFC, método semiquantitativo) e em pelo menos uma hemocultura periférica. Esse é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo de ICSAAC, conforme a literatura de infectologia e as diretrizes de vigilância (ex.: CDC/NHSN). A combinação de cultura da ponta + hemocultura periférica positiva com o mesmo agente exclui, na prática, a possibilidade de simples colonização do cateter.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O diagnóstico presuntivo é estabelecido por sinais clínicos (febre, sinais flogísticos no sítio de inserção), mas a retirada imediata do dispositivo não é obrigatória independente do resultado das hemoculturas. A conduta depende do contexto: em cateteres de curta permanência com suspeita de infecção, a remoção costuma ser recomendada; em cateteres de longa permanência (tunelizados, port-a-cath), pode-se tentar a salvagem do cateter com terapia sistêmica e bloqueio antibiótico, desde que não haja complicações (sepse grave, endocardite, tromboflebite supurativa). A decisão é individualizada, não automática.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As hemoculturas pareadas devem ser coletadas simultaneamente (isso está correto), mas o volume mínimo por amostra em adultos é de 10–20 mL por frasco (não 20 mL por amostra, que seria excessivo e pouco prático). Além disso, o crescimento exclusivo na amostra central não é diagnóstico — indica, na verdade, possível contaminação ou colonização do lúmen do cateter, sem bacteremia sistêmica. O diagnóstico exige que o mesmo microrganismo cresça também na amostra periférica (ou que haja tempo diferencial de positividade ≥ 2 horas).

Gabarito: letra C