Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2025

Carcinoma de células escamosas da cavidade oral: localização mais frequente

Gabarito: letra B. O carcinoma de células escamosas (espinocelular) da cavidade oral acomete mais frequentemente a língua, principalmente sua borda lateral, seguida pelo assoalho da boca — é o que afirma a literatura de Otorrinolaringologia e o que a alternativa B espelha corretamente.

O carcinoma de células escamosas (CEC) é a neoplasia maligna mais comum da cavidade oral, originando-se do epitélio de revestimento. Sua apresentação clínica é variada: pode ser exofítica (crescimento para fora, com aspecto moriforme, em couve-flor, papilomatoso ou verrucoso), endofítica (crescimento infiltrativo, diagnosticado pela palpação) ou ulcerada. A lesão endofítica tem caráter infiltrativo e é justamente a que mais se associa a um prognóstico reservado, pois invade tecidos profundos precocemente.

A distribuição topográfica do CEC na cavidade oral não é uniforme — existe um sítio de predileção claro. A língua, especialmente a borda lateral (região mais exposta a traumas crônicos e ao contato com agentes carcinogênicos como tabaco e álcool), é o local mais acometido. Em seguida, vem o assoalho da boca. Essa hierarquia é um dado clássico e recorrente em provas de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço.

A razão dessa predileção está relacionada à maior exposição da borda lateral da língua a fatores de risco (tabagismo, etilismo, trauma dentário) e à anatomia local, que favorece o acúmulo de carcinógenos na saliva. É importante diferenciar: na orofaringe, o sítio mais frequente é a tonsila palatina, seguida pela base da língua — um dado que a banca pode usar como distrator, trocando a topografia da cavidade oral pela da orofaringe.

A pegadinha desta questão é justamente a memorização da ordem de frequência. O candidato que decora apenas "língua" pode marcar a alternativa correta, mas a banca explora a especificidade "borda lateral" para diferenciar quem realmente domina o tema. Além disso, o assoalho da boca (letra D) é o segundo local mais comum, e o lábio inferior (letra C) é um sítio frequente de carcinoma espinocelular, mas relacionado principalmente à exposição solar (queilite actínica) — não é o mais comum na cavidade oral como um todo.

Guarde a hierarquia: língua (borda lateral) > assoalho da boca > gengiva/palato > mucosa jugal. É exatamente essa ordem que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O palato duro é um sítio possível de CEC, mas não é o mais frequente. O palato duro é mais comumente associado a outras neoplasias, como o carcinoma adenoide cístico (tumor de glândulas salivares menores), e não ao carcinoma espinocelular em primeiro lugar. A banca coloca o palato duro como distrator para testar se o candidato conhece a topografia correta.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A língua, principalmente sua borda lateral, é o local mais frequentemente acometido pelo carcinoma de células escamosas na cavidade oral. A borda lateral é a região de maior exposição a carcinógenos e traumas, o que explica a predileção. Esse é o dado clássico da literatura e o que a questão cobra.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O lábio inferior é um sítio frequente de carcinoma espinocelular, mas está mais associado à exposição solar crônica (queilite actínica) do que aos carcinógenos da cavidade oral. Embora seja um local comum, não é o mais frequente — a língua o supera em incidência. A banca usa o lábio inferior como distrator por ser um local "conhecido" de CEC, mas que não corresponde à topografia mais comum.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O assoalho da boca é o segundo local mais frequente de CEC na cavidade oral, não o primeiro. É um distrator forte, pois o candidato que sabe que o assoalho é um sítio comum pode marcá-lo, mas a língua o supera em incidência. A banca explora exatamente essa confusão entre primeiro e segundo lugar.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A mucosa jugal é um sítio menos frequente de CEC na cavidade oral. É mais comumente associada a lesões benignas, como o líquen plano e a leucoplasia, do que ao carcinoma espinocelular. A banca a inclui como distrator por ser uma região "conhecida" da cavidade oral, mas que não figura entre os locais mais acometidos.

Gabarito: letra B — a língua, principalmente sua borda lateral, é o local mais frequentemente acometido pelo carcinoma de células escamosas da cavidade oral.