Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2025

Avaliação clínica dos linfonodos cervicais: características de metástase

Gabarito: letra C. A metástase linfonodal tipicamente se apresenta como linfonodo séssil (aderido a planos profundos), enrijecido (consistência pétrea) e indolor — o oposto do linfonodo inflamatório/infeccioso, que costuma ser doloroso, móvel e com sinais flogísticos. Essa distinção é clássica na semiologia e é o que a questão cobra.

A avaliação dos linfonodos cervicais é parte fundamental do exame físico, especialmente na propedêutica de neoplasias de cabeça e pescoço (como o carcinoma papilífero de tireoide, que frequentemente metastatiza para linfonodos cervicais). O exame físico deve caracterizar o linfonodo quanto a tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade e sinais inflamatórios locais (calor, rubor, flutuação). Essas características orientam o raciocínio diagnóstico entre causas infecciosas, inflamatórias e neoplásicas.

Linfonodos normais em adultos têm tamanho < 1 cm (até 1,5 cm na região inguinal e 0,5 cm na epitroclear), consistência elástica, são indolores e móveis. Linfonodos inflamatórios/infecciosos (linfadenite) costumam ser aumentados, dolorosos (pela distensão da cápsula), móveis e podem apresentar flutuação, calor local e eritema quando há supuração. Linfonodos metastáticos, por sua vez, tendem a ser endurecidos (consistência pétrea), aderidos aos tecidos adjacentes (sésseis) e indolores — características que refletem a infiltração neoplásica que substitui o tecido linfonodal normal e invade estruturas vizinhas.

A dor à palpação, embora possa ocorrer em qualquer linfonodo aumentado (por distensão capsular), é mais sugestiva de processo inflamatório agudo. A presença de flutuação indica supuração (abscesso), típica de linfadenite bacteriana. Já a consistência endurecida e a fixação a planos profundos são os achados que mais fortemente sugerem malignidade, pois o tumor infiltra e substitui o parênquima linfonodal, tornando-o pétreo e aderido.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Dolorosos, móveis e compressíveis. Essas características são típicas de linfonodos inflamatórios ou reacionais, não de metástase. A dor sugere processo inflamatório agudo (distensão capsular), a mobilidade indica ausência de infiltração de planos profundos, e a compressibilidade é própria de linfonodos com conteúdo líquido (supuração) ou de consistência elástica — tudo o que não se espera de um linfonodo metastático.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Aumentados, dolorosos e flutuantes. A flutuação é sinal de supuração (abscesso), típica de linfadenite bacteriana, e a dor reforça a origem inflamatória. Metástase não costuma flutuar — o linfonodo metastático é sólido e endurecido, não apresenta conteúdo líquido palpável.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Sésseis, enrijecidos e indolores. Esta é a tríade clássica da metástase linfonodal: o linfonodo fica aderido aos tecidos adjacentes (séssil), com consistência pétrea (enrijecido) e sem dor (indolor). A infiltração neoplásica substitui o tecido linfonodal normal, tornando-o duro e fixo, e não há processo inflamatório agudo que justifique dor.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Pequenos, móveis e dolorosos. Linfonodos pequenos (< 1 cm) são considerados normais em adultos; a dor sugere inflamação. Metástases geralmente cursam com linfonodos aumentados e endurecidos, não pequenos e móveis.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Aumentados, dolorosos e quentes. Calor local e dor são sinais de processo inflamatório/infeccioso (linfadenite), não de metástase. Embora o linfonodo metastático possa estar aumentado, a ausência de sinais flogísticos (calor, rubor) e a presença de consistência endurecida são os diferenciais.

Gabarito: letra C — a única alternativa que descreve corretamente as características semiológicas de um linfonodo metastático: séssil, enrijecido e indolor.