Um paciente idoso com queixa de perda auditiva progressiva, bilateral e simétrica, principalmente para sons agudos, relata dificuldade em compreender a fala em ambientes ruidosos. Qual das seguintes condições é a mais provável, considerando a idade do paciente e as características da perda auditiva?
APresbiacusia.
BOtosclerose.
CDoença de Ménière.
DNeurite vestibular.
ESchwannoma vestibular.
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GabaritoA — Presbiacusia.
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Presbiacusia: a perda auditiva do envelhecimento
Gabarito: letra A. A presbiacusia é a causa mais provável de perda auditiva progressiva, bilateral e simétrica, com predomínio para sons agudos (altas frequências) em paciente idoso, sendo a manifestação do envelhecimento sobre o sistema auditivo. As demais alternativas apresentam características clínicas distintas, como unilateralidade, flutuação ou acometimento vestibular, que não se encaixam no quadro descrito.
A presbiacusia é a perda auditiva relacionada à idade, um processo fisiológico do envelhecimento que afeta principalmente as células sensoriais e os neurônios da cóclea, resultando em perda auditiva neurossensorial bilateral, simétrica e progressiva, com maior comprometimento das frequências agudas. Essa característica explica a dificuldade de compreender a fala em ambientes ruidosos, pois os sons consonantais, que são essenciais para a discriminação da fala, estão justamente nas frequências mais altas. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e no exame audiométrico, que demonstra o padrão típico de perda em altas frequências.
É fundamental distinguir a presbiacusia de outras causas de perda auditiva, pois cada uma tem um padrão clínico próprio. A otosclerose, por exemplo, é uma doença do labirinto ósseo que causa imobilização do estribo, resultando em perda auditiva condutiva, geralmente em pacientes mais jovens (entre 11 e 30 anos). A doença de Ménière se manifesta com a tríade de perda auditiva flutuante, zumbido e vertigem episódica, tipicamente unilateral. O schwannoma vestibular (neurinoma do acústico) é um tumor do ângulo cerebelopontino que causa perda auditiva neurossensorial unilateral e lentamente progressiva, frequentemente associada a zumbido e desequilíbrio. A neurite vestibular, por sua vez, é uma condição que afeta o sistema vestibular, causando vertigem aguda, sem perda auditiva significativa.
A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de perda auditiva e suas causas. O candidato deve estar atento às características-chave de cada condição: bilateralidade, simetria, progressão, frequências afetadas e presença de sintomas associados (vertigem, zumbido, plenitude aural). No caso apresentado, a combinação de idade avançada, perda bilateral e simétrica, predomínio em sons agudos e dificuldade de compreensão da fala em ambientes ruidosos aponta diretamente para a presbiacusia.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A presbiacusia é a perda auditiva neurossensorial bilateral, simétrica e progressiva, associada ao envelhecimento, com predomínio para as altas frequências (sons agudos). Essa é a causa mais comum de perda auditiva em idosos e explica exatamente o quadro clínico descrito: dificuldade de compreender a fala em ambientes ruidosos, pois as consoantes, que carregam a informação da fala, estão nas frequências agudas, que são as primeiras a serem afetadas.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A otosclerose é uma doença do labirinto ósseo que causa imobilização do estribo, resultando em perda auditiva condutiva, geralmente unilateral ou assimétrica, com início em idade mais jovem (11 a 30 anos). O quadro descrito é de perda neurossensorial bilateral e simétrica em idoso, o que não se encaixa na otosclerose.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A doença de Ménière se caracteriza pela tríade de perda auditiva flutuante, zumbido e vertigem episódica, tipicamente unilateral. A perda auditiva na doença de Ménière é neurossensorial, mas afeta principalmente as frequências graves (baixas), ao contrário do quadro descrito, que é bilateral, simétrico e com predomínio em sons agudos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A neurite vestibular é uma inflamação do nervo vestibular que causa vertigem aguda e intensa, sem perda auditiva significativa. O quadro descrito é de perda auditiva progressiva, sem menção a vertigem, o que torna essa alternativa incorreta.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O schwannoma vestibular é um tumor benigno do nervo vestibulococlear que causa perda auditiva neurossensorial unilateral e lentamente progressiva, frequentemente associada a zumbido e desequilíbrio. A perda auditiva bilateral e simétrica descrita no enunciado não é compatível com essa condição.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre as causas de perda auditiva, especialmente a diferença entre perda neurossensorial (cóclea/nervo) e condutiva (orelha externa/média), e entre os padrões unilateral e bilateral. A presbiacusia é bilateral e simétrica, enquanto o schwannoma e a doença de Ménière são tipicamente unilaterais. Fique atento a essas características para não cair na armadilha.
PEGA ESSA DICA!
Para diferenciar as causas de perda auditiva, foque em três pontos: (1) tipo de perda (condutiva vs. neurossensorial), (2) lateralidade (unilateral vs. bilateral) e (3) frequências afetadas (agudas vs. graves). A presbiacusia é neurossensorial, bilateral e afeta as frequências agudas. A otosclerose é condutiva, geralmente unilateral e afeta todas as frequências. A doença de Ménière é neurossensorial, unilateral e afeta as frequências graves. O schwannoma é neurossensorial, unilateral e afeta todas as frequências.