Questão de Medicina — Oftalmologia — Avança SP 2025

Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI)

Gabarito: letra E. A paciente idosa com perda progressiva da visão central, metamorfopsia (distorção das imagens) e achados de fundo de olho com drusas e alterações pigmentares na mácula apresenta o quadro clássico de Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI). O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na combinação dos sintomas com os achados oftalmoscópicos, conforme descrito nos protocolos de diagnóstico da doença.

A DMRI é uma doença degenerativa crônica e progressiva que afeta a mácula, a região central da retina responsável pela visão de alta resolução, sendo a principal causa de cegueira irreversível em indivíduos acima de 50 anos nos países desenvolvidos. A doença se caracteriza pela deposição de drusas (material extracelular entre o epitélio pigmentar da retina e a membrana de Bruch) e por alterações no epitélio pigmentar da retina (EPR), que podem evoluir para duas formas principais: a seca (ou atrófica), mais comum e de progressão mais lenta, e a exsudativa (ou neovascular), responsável pela maioria dos casos de perda visual grave e súbita.

O diagnóstico clínico é feito por meio de exame oftalmológico completo, com destaque para a biomicroscopia do segmento posterior. Os achados característicos incluem drusas, alterações pigmentares do EPR, e, nas formas mais avançadas, hemorragias, exsudatos, descolamento seroso da retina e atrofia geográfica. Os principais sintomas são a piora da visão central e a metamorfopsia, que é a distorção das imagens, exatamente o que a paciente relata. A idade avançada é o principal fator de risco, o que reforça a hipótese diagnóstica.

É fundamental distinguir a DMRI de outras causas de perda visual no idoso. A catarata causa visão turva e embaçada, mas não apresenta drusas ou alterações pigmentares na mácula. O glaucoma crônico, por sua vez, é assintomático nas fases iniciais e afeta inicialmente o campo visual periférico, poupando a visão central até as fases avançadas. A retinopatia diabética, embora possa causar perda visual, apresenta achados característicos como microaneurismas, hemorragias e exsudatos duros, frequentemente associados a neovascularização, e está relacionada ao diabetes mellitus. A uveíte é um processo inflamatório que pode causar turvação visual, mas os achados de drusas e alterações pigmentares na mácula não são típicos dessa condição.

A banca explora a associação direta entre os sintomas e os achados de exame, que são patognomônicos da DMRI. A chave para a resolução está em reconhecer que a combinação de perda visual central progressiva, metamorfopsia e drusas com alterações pigmentares na mácula em uma paciente idosa aponta inequivocamente para a DMRI.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A catarata é a opacificação do cristalino, que causa visão turva, dificuldade para ler e sensibilidade à luz, mas não apresenta drusas ou alterações pigmentares na mácula ao exame de fundo de olho. O exame da catarata demonstra redução da acuidade visual, pupila branca e reflexo vermelho diminuído, mas os achados maculares são normais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O glaucoma crônico, forma mais comum, é assintomático nas fases iniciais e causa perda progressiva do campo visual periférico, poupando a visão central até as fases avançadas. O exame de fundo de olho revela escavação aumentada da papila, e não drusas ou alterações pigmentares na mácula. A metamorfopsia não é um sintoma típico do glaucoma.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A retinopatia diabética é uma complicação do diabetes mellitus e apresenta achados característicos como microaneurismas, hemorragias retinianas, exsudatos duros e manchas algodonosas, além de possível neovascularização. Embora possa causar perda visual, os achados de drusas e alterações pigmentares na mácula não são típicos dessa condição, e a metamorfopsia não é um sintoma clássico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A uveíte é um processo inflamatório que pode causar turvação visual, dor ocular e fotofobia, mas os achados de drusas e alterações pigmentares na mácula não são característicos dessa condição. A uveíte geralmente apresenta células e flare na câmara anterior, precipitados ceráticos e sinéquias, e não se manifesta com o quadro clínico descrito.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A DMRI é a condição mais provável, pois a paciente idosa apresenta os sintomas clássicos de perda progressiva da visão central e metamorfopsia, associados aos achados oftalmoscópicos de drusas e alterações pigmentares na mácula. O diagnóstico clínico é feito por meio de exame oftalmológico completo, e a idade avançada é o principal fator de risco. A combinação desses elementos é patognomônica da doença.

Gabarito: letra E