Questão de Medicina — Urologia — Avança SP 2025

Incontinência urinária de esforço no idoso

Gabarito: letra B. A incontinência urinária de esforço (IUE) decorre da fraqueza do esfíncter uretral e dos músculos do assoalho pélvico, que não conseguem manter a continência quando a pressão intra-abdominal aumenta (tosse, espirro, riso, esforço físico). Esse é o mecanismo fisiopatológico central, conforme a literatura médica sobre o tema.

A incontinência urinária (IU) é um problema comum em idosos, afetando até 30% dos não institucionalizados. Para entender a IUE, é preciso distinguir os tipos de incontinência crônica, que se diferenciam pelo mecanismo fisiopatológico:

• Incontinência de urgência (IUU): causada por hiperatividade do detrusor, com contrações involuntárias da bexiga. É o tipo mais comum em idosos.

• Incontinência de esforço (IUE): causada por insuficiência esfincteriana e fraqueza do assoalho pélvico, levando a perdas durante aumento da pressão abdominal.

• Incontinência por transbordamento (sobrefluxo): decorre de obstrução vesical ou atividade insuficiente do detrusor, com retenção urinária e gotejamento.

• Incontinência funcional: causada por fatores externos ao trato urinário, como dificuldade de locomoção ou comprometimento cognitivo.

• Incontinência mista: associação de mais de um tipo, geralmente IUE + IUU.

Na IUE, o problema está no mecanismo de continência passiva: o esfíncter uretral e o assoalho pélvico não conseguem gerar resistência suficiente para impedir a saída de urina quando a pressão intra-abdominal aumenta. Isso é diferente da IUU, em que o problema é uma contração involuntária do detrusor, e da incontinência por transbordamento, em que há obstrução ou hipoatividade vesical.

Exemplo prático: uma mulher idosa, multípara, que perde urina ao tossir, espirrar ou levantar peso, tem o quadro clássico de IUE. O aumento da pressão abdominal é transmitido à bexiga e, se ultrapassar a resistência uretral, ocorre a perda. Já um idoso com hiperplasia prostática benigna que apresenta gotejamento constante e bexiga palpável tem incontinência por transbordamento.

A banca explora a confusão entre os tipos de incontinência, especialmente entre IUE e IUU. A alternativa C descreve a IUU, e a alternativa D descreve a incontinência por transbordamento. A chave é identificar o gatilho: na IUE, a perda ocorre durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, sem urgência miccional.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O aumento da produção urinária por disfunção renal crônica não é o mecanismo da IUE. A disfunção renal pode levar a poliúria, mas isso não causa perda urinária aos esforços. A IUE é um problema de continência passiva, não de produção de urina.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve exatamente o mecanismo da IUE: fraqueza do esfíncter uretral e dos músculos do assoalho pélvico, com perda urinária durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal. É a definição clássica, presente na literatura médica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve a incontinência urinária de urgência (IUU), causada por hiperatividade vesical com contrações involuntárias do detrusor. Na IUE, não há contração involuntária; o problema é a insuficiência esfincteriana.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve a incontinência por transbordamento (sobrefluxo), que ocorre por obstrução do trato urinário inferior ou hipoatividade do detrusor, levando a retenção urinária e gotejamento. Não é o mecanismo da IUE.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A disfunção do sistema nervoso autônomo com inibição da contração do detrusor não é o mecanismo da IUE. Na verdade, a inibição da contração do detrusor seria um mecanismo de continência, não de perda. A IUE envolve falha do mecanismo esfincteriano, não do detrusor.

Gabarito: letra B.