Um recém-nascido a termo apresenta ao exame físico assimetria facial, com desvio da comissura labial para a direita e dificuldade em sugar e mamar. A mãe relata parto vaginal prolongado com uso de fórceps. Qual dos seguintes nervos cranianos é mais provavelmente afetado nesse caso, explicando os achados clínicos?
ANervo oculomotor (III).
BNervo trigêmeo (V).
CNervo facial (VII).
DNervo glossofaríngeo (IX).
ENervo hipoglosso (XII).
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GabaritoC — Nervo facial (VII).
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Paralisia facial neonatal: nervo facial (VII) e trauma de parto
Gabarito: letra C (Nervo facial — VII). O quadro descrito — assimetria facial com desvio da comissura labial para a direita e dificuldade de sugar e mamar em recém-nascido a termo, após parto vaginal prolongado com uso de fórceps — é a apresentação clássica da paralisia facial periférica por lesão do nervo facial (VII par craniano). O nervo facial é o responsável pela mímica facial (motricidade branquial) e, quando lesado, causa fraqueza unilateral da hemiface, comprometendo a sucção e a expressão facial. O contexto de parto traumático com fórceps é o fator etiológico mais provável, pois o ramo marginal da mandíbula do nervo facial pode ser comprimido durante a passagem pelo canal de parto ou pela aplicação do fórceps.
O nervo facial (VII) é um nervo misto, com funções motoras, sensitivas e autônomas. Sua principal função motora é a inervação dos músculos da mímica facial, incluindo o orbicular da boca e o orbicular do olho. A lesão desse nervo resulta em paralisia facial periférica, caracterizada por fraqueza de toda a hemiface ipsilateral, incluindo a testa, o olho e a boca. No recém-nascido, isso se manifesta como desvio da comissura labial para o lado sadio (no caso, para a direita, se a lesão for à esquerda), dificuldade de sugar e mamar (devido à fraqueza do orbicular da boca) e, às vezes, incapacidade de fechar completamente o olho do lado afetado.
A etiologia mais comum de paralisia facial neonatal é o trauma de parto, especialmente em partos vaginais prolongados, com uso de fórceps ou fórceps de alívio. A compressão do nervo facial contra a sínfise púbica materna ou a aplicação do fórceps sobre o ramo mandibular do nervo pode causar a lesão. Outras causas incluem a síndrome de Moebius (paralisia congênita do VI e VII pares), malformações do tronco encefálico, infecções congênitas (como citomegalovírus) e distrofia miotônica. O diagnóstico é clínico, e o prognóstico geralmente é bom, com recuperação espontânea na maioria dos casos em semanas a meses.
É importante distinguir a paralisia facial periférica (lesão do nervo VII) da paralisia facial central (lesão do neurônio motor superior, como em um AVC). Na paralisia periférica, toda a hemiface é afetada, incluindo a testa (o paciente não consegue enrugar a testa do lado afetado). Na paralisia central, a testa é poupada, pois os músculos da testa recebem inervação bilateral do córtex motor. No recém-nascido, a paralisia facial periférica é a mais comum, e o desvio da comissura labial para o lado sadio é um sinal clássico.
A banca explora a associação entre os achados clínicos e o nervo craniano afetado. O candidato deve conhecer as funções de cada nervo craniano e correlacioná-las com os sintomas. A dificuldade de sugar e mamar, juntamente com a assimetria facial, aponta diretamente para o nervo facial, que inerva os músculos da mímica facial e o orbicular da boca, essenciais para a sucção. Os demais nervos cranianos listados têm funções diferentes e não explicariam o quadro completo.
Nervos cranianos: III Oculomotor (Motricidade ocular extrínseca, Ptose, midríase); V Trigêmeo (Sensibilidade facial, Mastigação); VII Facial (Mímica facial, Sucção (orbicular da boca), Lesão: paralisia hemiface); IX Glossofaríngeo (Paladar terço posterior, Reflexo do vômito); XII Hipoglosso (Motricidade da língua, Desvio da língua)
Alternativa A — ❌ Incorreta
O nervo oculomotor (III) é responsável pela motricidade somática dos músculos extrínsecos do olho (reto medial, superior e inferior, oblíquo inferior) e pelo levantador da pálpebra superior, além de ter função autônoma parassimpática na constrição pupilar e acomodação. Uma lesão do III par causaria ptose, oftalmoplegia e midríase, mas não assimetria facial nem dificuldade de sugar. A banca inclui essa alternativa para testar se o candidato confunde a inervação ocular com a facial.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O nervo trigêmeo (V) é responsável pela sensibilidade geral da face, mucosas e dois terços anteriores da língua, e pela motricidade branquial da mastigação (músculos masseter, temporal, pterigóideos). Uma lesão do V par causaria alteração da sensibilidade facial e fraqueza da mastigação, mas não assimetria facial com desvio da comissura labial, que é característica da paralisia do nervo facial. A dificuldade de sugar poderia ser parcialmente explicada pela fraqueza dos músculos da mastigação, mas o desvio da comissura labial é o sinal distintivo da lesão do VII.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O nervo facial (VII) é o nervo da mímica facial. Sua lesão periférica causa paralisia de toda a hemiface ipsilateral, incluindo a testa, o olho e a boca. No recém-nascido, isso se manifesta como desvio da comissura labial para o lado sadio, dificuldade de sugar e mamar (devido à fraqueza do orbicular da boca) e, às vezes, incapacidade de fechar o olho do lado afetado. O contexto de parto vaginal prolongado com uso de fórceps é o fator etiológico mais provável, pois o nervo facial pode ser comprimido durante a passagem pelo canal de parto ou pela aplicação do fórceps. A alternativa C está correta e é o gabarito.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O nervo glossofaríngeo (IX) é responsável pela sensibilidade geral e gustativa do terço posterior da língua, pela inervação da glândula parótida (parassimpático) e pela motricidade do músculo estilofaríngeo. Uma lesão do IX par causaria alteração do paladar no terço posterior da língua, disfagia leve e alteração do reflexo do vômito, mas não assimetria facial nem desvio da comissura labial. A dificuldade de sugar poderia ser parcialmente explicada por disfagia, mas o quadro completo aponta para o nervo facial.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O nervo hipoglosso (XII) é responsável pela motricidade somática da língua (músculos intrínsecos e extrínsecos). Uma lesão do XII par causaria desvio da língua para o lado lesado ao protruí-la, atrofia e fasciculações, além de dificuldade de fala e deglutição. No recém-nascido, a lesão do XII poderia causar dificuldade de sugar, mas não assimetria facial com desvio da comissura labial, que é característica da lesão do nervo facial. A banca inclui essa alternativa para testar se o candidato confunde a inervação da língua com a da face.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os nervos cranianos que inervam estruturas da face e da boca. O candidato pode ser tentado a escolher o trigêmeo (V) por sua função na mastigação ou o hipoglosso (XII) pela sucção, mas o sinal cardinal do desvio da comissura labial aponta inequivocamente para o nervo facial (VII). Lembre-se: a mímica facial é função exclusiva do VII par.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de nervos cranianos, monte uma tabela mental com número, nome, função e tipo de lesão. Associe cada nervo a um sinal clínico clássico: III → ptose/midríase; V → sensibilidade facial/mastigação; VII → mímica facial; IX → paladar terço posterior; XII → língua. Essa correlação direta resolve a maioria das questões de neurologia.