Questão de Medicina — Oncologia — Avança SP 2025

Câncer de pulmão: achados de imagem e subtipos histológicos

Gabarito: letra B. O adenocarcinoma de pulmão é o subtipo mais comum de CPNPC e, em cerca de 75% dos casos, localiza-se na periferia do pulmão, frequentemente com bordas espiculadas e envolvimento pleural — exatamente o que descreve a alternativa B. Essa associação é clássica na literatura de oncologia torácica e é o que a questão cobra.

O câncer de pulmão de células não pequenas (CPNPC) engloba três subtipos principais: adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas (espinocelular) e carcinoma de grandes células. Cada um tem um padrão de apresentação radiológica e anatômica característico, e é essa distinção que a banca explora. O adenocarcinoma, por exemplo, é o subtipo mais frequentemente diagnosticado, representando cerca de 40% dos diagnósticos de câncer de pulmão, e é o mais comum em indivíduos que nunca fumaram. Sua localização preferencial é a periferia do pulmão, o que explica o envolvimento pleural e a dor ventilatória associada. Já o carcinoma de células escamosas origina-se na camada epitelial da parede brônquica e, por isso, surge predominantemente nas vias respiratórias centrais, podendo causar obstrução do lúmen, colapso pulmonar ou pneumonia pós-obstrutiva. O carcinoma de grandes células também tende a ser periférico, mas é menos comum e não apresenta a mesma associação clássica com bordas espiculadas e envolvimento pleural que o adenocarcinoma.

A justificativa para a associação entre adenocarcinoma e lesão periférica está na sua origem: ele se desenvolve no parênquima pulmonar, nas regiões bronquíoloalveolares terminais, mais próximo da pleura. Por isso, é comum que o tumor invada a pleura visceral e cause sintomas como dor ventilatória. Essa característica anatômica é um dos pilares do reconhecimento radiológico do adenocarcinoma e é o que a alternativa B corretamente descreve.

A pegadinha da questão está em confundir a localização típica de cada subtipo: o adenocarcinoma é periférico, enquanto o carcinoma de células escamosas é central. O candidato que inverte esses padrões cai nas alternativas A e C, que descrevem corretamente o carcinoma de células escamosas, mas não o adenocarcinoma. Além disso, a alternativa E menciona o tumor de Pancoast, que é um tumor do sulco superior, mas o associa erroneamente ao carcinoma de pequenas células — na verdade, o tumor de Pancoast é mais frequentemente um carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma, não de pequenas células.

Guarde a fronteira entre localização central e periférica: é exatamente nela que as alternativas se dividem. O adenocarcinoma é periférico; o carcinoma de células escamosas é central.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve um nódulo pulmonar central com calcificações grosseiras, necrose central e cavitação. Essa descrição é típica do carcinoma de células escamosas, que surge nas vias respiratórias centrais e tem maior propensão a necrose e cavitação. O adenocarcinoma, ao contrário, é periférico e não apresenta essa associação com calcificações grosseiras e cavitação central.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve uma lesão periférica sólida com bordas espiculadas e envolvimento pleural, associada ao adenocarcinoma. Essa é a apresentação clássica do adenocarcinoma de pulmão, que se origina no parênquima pulmonar periférico, próximo à pleura, e frequentemente invade a pleura visceral. As bordas espiculadas são um sinal radiológico comum de malignidade e estão associadas à infiltração tumoral no parênquima adjacente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve uma massa central associada ao brônquio principal, que é a apresentação típica do carcinoma de células escamosas, não do adenocarcinoma. O carcinoma de células escamosas origina-se na parede brônquica central e pode obstruir o lúmen, causando atelectasia ou pneumonia pós-obstrutiva. O adenocarcinoma, por sua vez, é periférico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve um tumor invasivo do mediastino posterior com calcificações periféricas, associado ao carcinoma de grandes células. O carcinoma de grandes células é um subtipo de CPNPC que tende a ser periférico, mas não tem associação clássica com invasão do mediastino posterior nem com calcificações periféricas. Essa descrição não corresponde a nenhum subtipo histológico típico de forma consistente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve uma massa apical com invasão do plexo braquial, conhecida como tumor de Pancoast, e a associa ao carcinoma de pequenas células. O tumor de Pancoast é um tumor do sulco superior que pode invadir o plexo braquial, mas é mais frequentemente um carcinoma de células escamosas ou adenocarcinoma, não de pequenas células. O carcinoma de pequenas células é um tumor central, altamente agressivo e metastático, mas não é a associação clássica do tumor de Pancoast.

Gabarito: letra B