Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — Avança SP 2025

Translucência nucal: janela ideal para a medida

Gabarito: letra B. A medida da translucência nucal (TN) deve ser realizada preferencialmente entre a 11ª e a 14ª semana de idade gestacional, período em que o acúmulo fisiológico de líquido na nuca fetal atinge seu pico e ainda não foi reabsorvido pelo sistema linfático em desenvolvimento. Essa é a janela consagrada pela medicina fetal para o rastreamento de cromossomopatias, especialmente a síndrome de Down, e também para a avaliação morfológica precoce do feto.

A translucência nucal é uma medida ultrassonográfica do espaço anecoico (líquido) localizado na região posterior do pescoço fetal. Durante o primeiro trimestre, o feto apresenta, de forma fisiológica, um acúmulo de líquido nessa região, que tende a aumentar até aproximadamente a 13ª semana e depois regride, à medida que o sistema linfático amadurece e passa a drenar esse líquido. Por isso, a medida fora dessa janela perde o valor diagnóstico: antes da 11ª semana o feto é pequeno demais e a medida é tecnicamente difícil e pouco confiável; após a 14ª semana, o líquido já está sendo reabsorvido e a medida deixa de refletir o risco real de aneuploidias.

A importância clínica da TN vai além do rastreio de cromossomopatias: valores aumentados (acima do percentil 95 para a idade gestacional) também se associam a cardiopatias congênitas, defeitos de parede abdominal e outras síndromes genéticas. Quando a medida está alterada, o obstetra deve encaminhar a gestante para aconselhamento e considerar exames complementares, como a biópsia de vilo corial ou a amniocentese, conforme o caso. A TN faz parte do chamado teste combinado do primeiro trimestre, que associa a medida ultrassonográfica aos marcadores bioquímicos maternos (frações β-hCG e PAPP-A) e à idade materna, aumentando a sensibilidade do rastreamento.

Na prática, o exame deve ser realizado por profissional treinado e certificado, seguindo protocolos rígidos de padronização (como os da Fetal Medicine Foundation), que incluem a posição do feto, o zoom adequado e a calibração correta do equipamento. A idade gestacional deve ser confirmada pela medida do comprimento cabeça-nádega (CCN), que deve estar entre 45 mm e 84 mm — esse é o critério técnico que define a janela ideal, correspondendo aproximadamente às semanas 11 a 14.

A pegadinha desta questão está em confundir a janela da TN com outros exames ultrassonográficos da gestação: a ultrassonografia precoce (para confirmar idade gestacional e vitalidade) costuma ser feita entre 7 e 10 semanas; a morfológica do segundo trimestre, entre 20 e 24 semanas; e a avaliação de crescimento e bem-estar fetal, no terceiro trimestre. A banca explora exatamente essa confusão entre os períodos de cada exame.

Guarde o critério decisivo: a TN é um exame do primeiro trimestre, especificamente entre 11 e 14 semanas (CCN 45–84 mm). É essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Entre a 8ª e a 10ª semana, o feto ainda é muito pequeno e a translucência nucal não está plenamente desenvolvida para uma medida confiável. Nesse período, a ultrassonografia é utilizada principalmente para confirmar a idade gestacional, a vitalidade fetal e o número de embriões, não para a medida da TN. A medida nessa fase seria tecnicamente inviável e sem validação clínica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A janela ideal para a medida da translucência nucal é entre a 11ª e a 14ª semana de idade gestacional, quando o CCN fetal está entre 45 e 84 mm. Nesse período, o acúmulo fisiológico de líquido na nuca atinge seu pico e a medida tem valor preditivo para cromossomopatias e outras anomalias. É o período consagrado pela medicina fetal para o rastreamento combinado do primeiro trimestre.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Entre a 15ª e a 18ª semana, a translucência nucal já regrediu na maioria dos fetos, pois o sistema linfático passou a drenar o líquido. Nesse período, o exame ultrassonográfico é utilizado para a morfologia fetal precoce (alguns protocolos) ou para a medida da prega nucal, que é um marcador do segundo trimestre, com janela própria (geralmente entre 15 e 20 semanas) e valores de referência diferentes. A banca troca a TN pela prega nucal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Entre a 20ª e a 24ª semana, realiza-se a ultrassonografia morfológica do segundo trimestre, que avalia detalhadamente a anatomia fetal, mas não mede a translucência nucal. Nesse período, o marcador de cromossomopatias é a prega nucal (medida da espessura da nuca), que tem janela própria e não se confunde com a TN. A alternativa confunde os dois exames.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Após a 26ª semana, a translucência nucal não é mais mensurável nem tem significado clínico. Nesse período, a ultrassonografia é utilizada para avaliação de crescimento fetal, bem-estar, posição e placenta, mas não para rastreamento de cromossomopatias por TN. A alternativa está totalmente fora da janela.

Gabarito: letra B