Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) na infância: achados laboratoriais

Gabarito: letra A. A leucocitose com predominância de linfoblastos é um dos principais achados laboratoriais que sugerem LLA, pois reflete a proliferação anormal de células imaturas (blastos) na medula óssea e no sangue periférico. As demais alternativas apresentam achados que não são específicos ou não são característicos da LLA, sendo distratores que confundem o candidato.

A LLA é a neoplasia maligna mais comum na infância, correspondendo a cerca de 80% das leucemias em crianças. Ela se origina da transformação maligna de precursores linfoides (linfoblastos) na medula óssea, que proliferam de forma descontrolada e substituem as células hematopoéticas normais. Essa proliferação leva a uma tríade clássica de citopenias (anemia, neutropenia e plaquetopenia) e à presença de blastos no sangue periférico.

O diagnóstico laboratorial da LLA baseia-se principalmente no hemograma, que pode revelar:

• Leucocitose com presença de linfoblastos circulantes (células imaturas com núcleo irregular, cromatina frouxa e nucléolos evidentes);

• Anemia normocítica e normocrômica (não microcítica, como na deficiência de ferro);

• Plaquetopenia (trombocitopenia), que é um achado comum, mas não específico, pois também ocorre em outras condições;

• Hiperuricemia e outras alterações da síndrome de lise tumoral, que são consequências da alta taxa de proliferação e morte celular, não achados primários.

A confirmação diagnóstica é feita por mielograma (aspirado de medula óssea) com imunofenotipagem por citometria de fluxo, citogenética e biologia molecular, que identificam a linhagem (B ou T) e as alterações genéticas.

A banca explora a confusão entre os achados laboratoriais da LLA e de outras condições, como anemias carenciais, condições reacionais e distúrbios metabólicos. É fundamental que o candidato conheça o perfil hematológico típico da LLA para identificar a alternativa correta.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A leucocitose com predominância de linfoblastos é um achado clássico e um dos principais indicadores de LLA. Os linfoblastos são células imaturas da linhagem linfoide que se acumulam na medula óssea e podem ser liberados no sangue periférico, refletindo a proliferação anormal e descontrolada dessas células. Esse é o achado que mais diretamente sugere o diagnóstico de LLA em uma criança.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A anemia microcítica é característica de deficiências nutricionais, especialmente a deficiência de ferro (anemia ferropriva). Na LLA, a anemia é geralmente normocítica e normocrômica, decorrente da substituição da medula óssea por blastos, que compromete a eritropoiese. Portanto, a anemia microcítica não é um achado que sugere LLA.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A plaquetopenia (trombocitopenia) é um achado comum na LLA, mas não é um achado "reacional sem relação com leucemias". Na LLA, a plaquetopenia ocorre devido à infiltração da medula óssea por blastos, que prejudica a produção de megacariócitos. A alternativa erra ao afirmar que a plaquetopenia sugere uma condição reacional sem relação com leucemias, quando na verdade é uma consequência direta da doença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O aumento dos níveis de bilirrubina está associado a hemólise ou disfunção hepática, não sendo um achado característico da LLA. Embora possa ocorrer icterícia em casos avançados com infiltração hepática, não é um dos principais achados laboratoriais que sugerem o diagnóstico de LLA.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hiperuricemia é um achado comum na LLA, mas não por desidratação. Ela ocorre devido à síndrome de lise tumoral, que resulta da degradação de células tumorais e liberação de ácido úrico. A alternativa erra ao associar a hiperuricemia à desidratação, quando na verdade é uma consequência da alta proliferação celular e da lise tumoral.

Gabarito: letra A