Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Hipertireoidismo na infância: doença de Graves

Gabarito: letra C. O hipertireoidismo, especialmente na doença de Graves, cursa com estado hipermetabólico e hiperadrenérgico, manifestando-se por taquicardia, perda de peso e intolerância ao calor — exatamente o que a alternativa C descreve. Os demais sinais listados (bradicardia, constipação, ganho de peso, letargia, pele fria, hipotensão, hiporreflexia) são típicos do hipotireoidismo, o que configura a pegadinha central da questão.

O hipertireoidismo é a síndrome resultante do excesso de hormônios tireoidianos circulantes (T3 e T4), que aumentam o metabolismo basal e a sensibilidade às catecolaminas. Na doença de Graves — causa mais comum de tireotoxicose, inclusive em crianças —, autoanticorpos (TRAb) estimulam o receptor de TSH, levando à hiperfunção glandular. O quadro clínico reflete esse estado de hiperatividade: taquicardia, palpitações, tremor, sudorese, intolerância ao calor, perda de peso com aumento do apetite, hiperatividade, nervosismo e hiper-reflexia. Em crianças, o crescimento pode até estar acelerado inicialmente, mas o retardo do crescimento linear é característico do hipotireoidismo, não do hipertireoidismo.

A fisiopatologia explica os sinais: o excesso de hormônios tireoidianos aumenta a expressão de receptores beta-adrenérgicos e a sensibilidade às catecolaminas, gerando taquicardia e hiperatividade simpática. A perda de peso ocorre pelo aumento do gasto energético, que supera a ingestão mesmo com apetite aumentado. A intolerância ao calor decorre da vasodilatação periférica e do aumento da produção de calor. Esses são os três pilares que a alternativa C corretamente agrupa.

A banca explora a confusão entre hipertireoidismo e hipotireoidismo, que têm manifestações quase opostas. Enquanto o hipertireoidismo acelera o organismo, o hipotireoidismo o desacelera: bradicardia, constipação, ganho de peso, letargia, pele fria, intolerância ao frio, reflexos lentos (hiporreflexia) e hipotensão. As alternativas A, D e E descrevem exatamente esse quadro hipotireoideo, e a B mistura retardo de crescimento (hipotireoidismo) com ganho de peso (também hipotireoidismo).

Guarde a fronteira: hipertireoidismo = hipermetabolismo (taquicardia, perda de peso, calor, tremor, hiper-reflexia); hipotireoidismo = hipometabolismo (bradicardia, ganho de peso, frio, letargia, hiporreflexia). É nessa oposição que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Bradicardia e constipação são manifestações clássicas do hipotireoidismo, não do hipertireoidismo. No hipertireoidismo, o aumento da sensibilidade às catecolaminas causa taquicardia, e o aumento da motilidade gastrointestinal causa diarreia ou hiperdefecação, não constipação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Retardo no crescimento linear e aumento de peso são características do hipotireoidismo na infância. No hipertireoidismo, o crescimento pode estar até acelerado, e o peso tende a cair (perda de peso), apesar do aumento do apetite.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Taquicardia, perda de peso e intolerância ao calor são os sinais cardinais do hipertireoidismo. A taquicardia decorre da hipersensibilidade às catecolaminas; a perda de peso, do aumento do gasto energético; e a intolerância ao calor, do aumento da produção de calor e vasodilatação. Esses três sintomas aparecem nas tabelas de manifestações da tireotoxicose e são os mais característicos em crianças com doença de Graves.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Letargia, ganho de peso e pele fria são típicos do hipotireoidismo. No hipertireoidismo, o paciente é hiperativo, perde peso e tem a pele quente e úmida (devido à sudorese e vasodilatação).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Hipotensão arterial e hiporreflexia não são esperadas no hipertireoidismo. Ao contrário, o hipertireoidismo costuma cursar com hipertensão sistólica (pela taquicardia e aumento do débito cardíaco) e hiper-reflexia (pela hiperatividade simpática). Hipotensão e hiporreflexia são achados do hipotireoidismo grave.

Gabarito: letra C