Questão de Medicina — Hematologia — Avança SP 2025

Teste de falcização e anemia falciforme

Gabarito: letra B (Drepanócitos). O teste de falcização, realizado com metabissulfito de sódio, induz a desoxigenação da hemoglobina S, fazendo com que as hemácias assumam a forma de foice — os chamados drepanócitos (do grego drepanon, foice). É essa a hemácia compatível com o diagnóstico de anemia falciforme, conforme a descrição clássica da doença.

A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia hereditária autossômica recessiva, causada por uma mutação no gene da β-globina (substituição do ácido glutâmico pela valina na posição 6). Essa alteração gera a hemoglobina S (HbS), que, quando desoxigenada, polimeriza e deforma a hemácia, tornando-a rígida e em formato de foice. O teste de falcização é um exame de triagem que explora exatamente essa propriedade: ao adicionar o metabissulfito de sódio (um agente redutor que consome oxigênio), a HbS desoxigena e as hemácias falcizam, podendo ser observadas ao microscópio.

É importante distinguir o teste de falcização da eletroforese de hemoglobina, que é o exame confirmatório e permite identificar e quantificar as hemoglobinas presentes (HbA, HbS, HbF, HbC etc.). O teste de falcização apenas indica a presença de HbS, mas não diferencia o traço falciforme (HbAS) da anemia falciforme (HbSS), pois ambos podem apresentar falcização positiva. Por isso, o diagnóstico definitivo exige a eletroforese.

Na prática, o esfregaço de sangue periférico de um paciente com anemia falciforme mostra, além dos drepanócitos, outras alterações como células-alvo, reticulocitose (resposta medular à hemólise), eritroblastos circulantes e, em casos de hipoesplenismo funcional, corpúsculos de Howell-Jolly. A presença de drepanócitos é o achado morfológico mais característico e específico da doença.

A pegadinha desta questão está em confundir os diferentes tipos de poiquilocitose (alterações na forma das hemácias). Cada uma tem associação clínica distinta: células-alvo aparecem em talassemias, hemoglobinopatias e hepatopatias; ovalócitos são típicos da eliptocitose hereditária; dacriócitos (hemácias em lágrima) surgem em mielofibrose e anemias mielopáticas; reticulócitos são hemácias jovens, não uma alteração de forma. O candidato que não domina essa distinção pode cair na alternativa A (hemácias em alvo), que também aparece na anemia falciforme, mas não é o achado específico do teste de falcização.

Guarde a associação direta: teste de falcização → drepanócitos. É esse o critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

As hemácias em alvo (codócitos) são hemácias com excesso de membrana em relação ao conteúdo, dando aspecto de alvo. Elas aparecem na anemia falciforme, mas também em talassemias, hemoglobinopatias C e D, hepatopatias e após esplenectomia. No teste de falcização, o que se observa é a formação de drepanócitos, não de células-alvo. A alternativa confunde um achado inespecífico do esfregaço com o resultado específico do teste.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Drepanócitos são as hemácias em forma de foice, resultantes da polimerização da hemoglobina S quando desoxigenada. O teste de falcização, ao usar metabissulfito de sódio, induz essa desoxigenação e, portanto, a formação de drepanócitos. É exatamente essa a hemácia compatível com o diagnóstico de anemia falciforme.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Ovalócitos são hemácias ovais ou elípticas, características da eliptocitose hereditária (uma alteração de membrana). Não têm relação com a falcização. A banca troca o tipo de poiquilocitose: ovalócito é forma oval, não foice.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Reticulócitos são hemácias jovens, recém-liberadas pela medula óssea, identificadas por coloração supravital (azul de cresil brilhante). Eles estão aumentados na anemia falciforme devido à hemólise crônica (reticulocitose), mas não são uma alteração de forma e não são o achado do teste de falcização. A alternativa confunde resposta medular com morfologia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Dacriócitos são hemácias em forma de lágrima, típicas de mielofibrose, talassemia e anemias mielopáticas (invasão medular). Não são específicos da anemia falciforme e não aparecem no teste de falcização. A banca usa um termo menos conhecido para testar se o candidato sabe a morfologia correta.

Gabarito: letra B