Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Hemoglobina Glicada (HbA1c): o exame que reflete a glicemia dos últimos 3 meses

Gabarito: letra B. A hemoglobina glicada (HbA1c) é o exame que mede a glicemia média dos últimos 2 a 3 meses, sendo utilizada tanto no diagnóstico quanto no acompanhamento do Diabetes Mellitus (DM). Isso ocorre porque a glicose se liga de forma não enzimática à hemoglobina dos eritrócitos, e essa ligação é proporcional à concentração média de glicose durante a vida dessas células (cerca de 120 dias). O diagnóstico de DM é considerado quando a HbA1c é ≥ 6,5%, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e da American Diabetes Association (ADA).

A hemoglobina glicada é um marcador fundamental no manejo do diabetes porque reflete o controle glicêmico de longo prazo, diferente da glicemia de jejum, que mostra apenas um momento pontual. Quando a glicose circula em excesso no sangue, ela se liga à hemoglobina A (a forma mais comum) de maneira proporcional à sua concentração. Como os glóbulos vermelhos vivem em média 120 dias, a HbA1c acumula a "memória" da glicemia dos últimos 2 a 3 meses, sendo que os últimos 30 dias contribuem com cerca de 50% do valor final. Por isso, ela é o exame de escolha para avaliar se o tratamento está sendo eficaz a longo prazo, complementando as medições diárias de glicemia capilar.

Na prática clínica, a HbA1c tem vantagens importantes: não exige jejum, não é influenciada por estresse agudo ou refeições recentes, e tem menor variabilidade biológica que a glicemia de jejum. No entanto, existem situações em que ela pode ser falsamente alterada, como em anemias hemolíticas (que reduzem a vida dos eritrócitos e, portanto, o tempo de exposição à glicose), hemoglobinopatias (como traço falciforme) e insuficiência renal crônica. Nesses casos, o médico deve interpretar o resultado com cautela e, se necessário, utilizar outros marcadores como a frutosamina (que reflete a glicemia das últimas 2 a 3 semanas).

A banca explora exatamente a distinção entre os exames que avaliam a glicemia em diferentes janelas de tempo: a glicemia de jejum e o TTGO refletem o momento da coleta, enquanto a HbA1c reflete os últimos meses. O enunciado pede explicitamente o exame que mede a "glicemia média dos últimos 3 meses", o que aponta diretamente para a hemoglobina glicada. As demais alternativas são distratores que avaliam outros aspectos do metabolismo glicêmico, mas não essa janela temporal específica.

Guarde a relação entre cada exame e a janela de tempo que ele reflete: glicemia de jejum e TTGO = momento atual; frutosamina = 2-3 semanas; HbA1c = 2-3 meses. É exatamente essa distinção que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A glicemia em jejum mede a concentração de glicose no plasma após um período de pelo menos 8 horas sem ingestão calórica. Ela reflete apenas o estado glicêmico daquele momento, não a média dos últimos meses. O diagnóstico de DM é considerado com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, mas esse exame não serve para avaliar o controle glicêmico de longo prazo, pois sofre influência de fatores agudos como estresse, infecções e alimentação recente.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hemoglobina glicada (HbA1c) é o exame que mede a glicemia média dos últimos 2 a 3 meses, exatamente como pede o enunciado. Ela reflete a porcentagem de hemoglobina que está glicosilada, sendo proporcional à concentração média de glicose durante a vida dos eritrócitos. O diagnóstico de DM é considerado com HbA1c ≥ 6,5%, e ela é o principal exame de acompanhamento do controle glicêmico de longo prazo, pois não exige jejum e tem menor variabilidade que a glicemia de jejum.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Teste Oral de Tolerância à Glicose (TTGO) mede a glicemia após a ingestão de 75 gramas de glicose, com dosagens em 1 ou 2 horas. Ele avalia a resposta do organismo a uma sobrecarga de glicose, refletindo o estado glicêmico daquele momento, não a média dos últimos meses. O diagnóstico de DM é considerado com glicemia no TTGO-2h ≥ 200 mg/dL, mas esse exame não é utilizado para acompanhamento de longo prazo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A dosagem de insulina mede a concentração do hormônio no sangue, que pode ser útil para avaliar a função das células beta pancreáticas e diferenciar os tipos de diabetes (DM1 vs DM2). No entanto, ela não reflete a glicemia média dos últimos meses, pois a insulina é secretada em pulsos e sua concentração varia rapidamente em resposta à glicemia. Não é um exame de diagnóstico ou acompanhamento do DM por si só.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O peptídeo C é um subproduto da produção de insulina, liberado em quantidade equimolar ao hormônio. Ele é utilizado para avaliar a reserva funcional das células beta pancreáticas, ajudando a diferenciar DM1 de DM2, mas não mede a glicemia média dos últimos meses. Sua dosagem não é utilizada para diagnóstico ou acompanhamento do controle glicêmico.

Gabarito: letra B