GabaritoC — Creatinina
Gabarito: letra C (Creatinina). A creatinina sérica é o exame laboratorial clássico para avaliação da função renal e serve de base para o cálculo da taxa de filtração glomerular (TFG) por meio de equações como CKD-EPI, MDRD e Cockcroft-Gault. As demais alternativas (albumina, ureia, colesterol total e glicose) não são utilizadas diretamente para estimar a TFG, embora a ureia seja um marcador auxiliar de função renal e a albumina seja usada na avaliação de proteinúria/albuminúria.
A função renal é avaliada principalmente pela taxa de filtração glomerular (TFG), que representa o volume de plasma filtrado pelos glomérulos por unidade de tempo. A creatinina é um produto do metabolismo muscular (da creatina fosfato) e é filtrada livremente pelos glomérulos, com pouca reabsorção tubular, o que a torna um marcador endógeno útil da filtração glomerular. Contudo, a creatinina sérica isolada não é um marcador perfeito: ela é influenciada por massa muscular, idade, sexo, raça e dieta, e só se eleva acima do normal quando já há perda de mais de 50% da TFG. Por isso, a prática clínica recomenda estimar a TFG a partir da creatinina sérica usando equações validadas, como a CKD-EPI, que é a mais acurada para todo o espectro de função renal, ou a MDRD, que tende a subestimar a TFG em valores acima de 60 mL/min/1,73 m². A fórmula de Cockcroft-Gault, embora ainda usada para ajuste de dose de medicamentos, não é recomendada para monitorar a função renal por superestimar a TFG.
A ureia (alternativa B) também é um marcador de função renal, mas é menos específica: sua concentração sérica é influenciada por dieta proteica, catabolismo, sangramento gastrointestinal e função hepática. A relação ureia/creatinina pode ajudar a diferenciar causas de lesão renal aguda (pré-renal vs. intrínseca), mas a ureia não é utilizada nas equações de estimativa da TFG. A albumina (alternativa A) é uma proteína plasmática; sua presença na urina (albuminúria) é um marcador de lesão renal, especialmente em diabéticos e hipertensos, mas não é usada para calcular a TFG. O colesterol total (alternativa D) e a glicose (alternativa E) são exames de rotina para risco cardiovascular e diabetes, respectivamente, sem relação direta com o cálculo da TFG.
Na prática, o fluxo de avaliação da função renal é: dosar creatinina sérica → estimar a TFG por equação (CKD-EPI preferencialmente) → classificar a DRC em estágios conforme a TFG e a presença de marcadores de lesão renal (como albuminúria). A creatinina é, portanto, o exame central que conecta a avaliação laboratorial ao cálculo da TFG, sendo a resposta correta.
Guarde a distinção: creatinina é o marcador usado nas equações de TFG; ureia é um marcador auxiliar, mas não entra nas fórmulas; albumina é marcador de lesão renal (albuminúria), não de filtração. É exatamente essa fronteira que separa as alternativas.
A albumina é uma proteína plasmática. Sua dosagem sérica avalia estado nutricional e função hepática; sua presença na urina (albuminúria) é um marcador de lesão renal parenquimatosa, mas não é utilizada para o cálculo da TFG. A confusão pode ocorrer porque a relação albumina/creatinina (RAC) é usada na avaliação da DRC, mas o exame que entra na equação da TFG é a creatinina, não a albumina.
A ureia é um marcador de função renal, mas não é utilizada nas equações de estimativa da TFG. Ela é influenciada por fatores não renais (dieta proteica, catabolismo, sangramento gastrointestinal, função hepática), o que a torna menos específica. A relação ureia/creatinina pode auxiliar na diferenciação de causas de lesão renal aguda, mas a ureia não substitui a creatinina no cálculo da TFG.
A creatinina sérica é o exame laboratorial padrão para avaliação da função renal e é a base para o cálculo da TFG por equações como CKD-EPI, MDRD e Cockcroft-Gault. Ela é filtrada livremente pelos glomérulos e pouco reabsorvida, refletindo a filtração glomerular. As diretrizes recomendam estimar a TFG a partir da creatinina sérica em todos os pacientes com risco de DRC.
O colesterol total é um exame do perfil lipídico, utilizado na avaliação de risco cardiovascular e dislipidemias. Não tem relação com a avaliação da função renal nem com o cálculo da TFG. Pode estar elevado na síndrome nefrótica, mas isso é uma consequência, não um marcador de função renal.
A glicose é utilizada no diagnóstico e monitoramento do diabetes mellitus. Embora o diabetes seja uma das principais causas de DRC, a glicemia não é um exame de função renal e não participa do cálculo da TFG. A avaliação renal em diabéticos inclui creatinina, TFG e albuminúria, mas não a glicose em si.
A banca explora a confusão entre marcadores de função renal e marcadores de lesão renal. A ureia é um marcador de função renal, mas não é usada nas equações de TFG; a albumina (na urina) é marcador de lesão, não de filtração. O candidato que sabe que "ureia e creatinina" são os exames de função renal pode marcar ureia por engano, mas a questão pede especificamente o exame usado para o cálculo da TFG — e esse é a creatinina.
Para fixar: nas equações de TFG (CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault), a variável central é sempre a creatinina sérica. Ureia aparece em avaliações de função renal, mas nunca nas fórmulas de TFG. Albumina aparece na relação albumina/creatinina (RAC), que avalia lesão renal, não filtração. Se a questão perguntar "qual exame é usado para calcular a TFG?", a resposta é sempre creatinina.
Gabarito: letra C
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