Questão de Medicina — Nefrologia — Avança SP 2025

Insuficiência renal aguda e crônica: conceitos fundamentais

Gabarito: letra A (V, F, V). A insuficiência renal aguda (IRA) é caracterizada por uma redução rápida da função renal, com sintomas que podem surgir de forma imediata, enquanto a insuficiência renal crônica (IRC) é um processo gradual e progressivo, com sintomas que se desenvolvem ao longo do tempo. A segunda afirmação está incorreta ao afirmar que a IRC resulta em perda rápida da função renal, pois ela é, por definição, um processo lento e progressivo.

A insuficiência renal aguda (IRA) é uma síndrome caracterizada pela deterioração rápida da função renal, geralmente em horas ou dias, resultando no acúmulo de produtos nitrogenados (ureia e creatinina) e na alteração do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico. Essa condição pode ocorrer em pacientes com função renal previamente normal ou naqueles com doença renal crônica (DRC) de base. A IRA é definida como uma anormalidade estrutural ou funcional dos rins que se manifesta em um período de 48 horas, conforme critérios laboratoriais (aumento da creatinina sérica) e clínicos (redução do débito urinário). Os sintomas da IRA podem surgir de forma rápida, incluindo oligúria (débito urinário < 400 mL/dia), anúria (< 100 mL/dia), edema, náuseas, vômitos, confusão mental e, em casos graves, coma.

Por outro lado, a insuficiência renal crônica (IRC), também chamada de doença renal crônica (DRC), é definida como a perda progressiva e irreversível da função renal ao longo do tempo. Diferentemente da IRA, a IRC se desenvolve de forma gradual, muitas vezes assintomática nas fases iniciais, com sintomas que aparecem tardiamente, quando a função renal já está significativamente comprometida. A progressão da IRC pode ser retardada com tratamento adequado, mas a perda da função renal é, em geral, irreversível.

A distinção fundamental entre IRA e IRC está na velocidade de instalação e na reversibilidade. Enquanto a IRA é potencialmente reversível se a causa for tratada precocemente, a IRC é um processo progressivo e irreversível. Essa diferença é crucial para o diagnóstico e manejo clínico, e é exatamente nela que as alternativas desta questão se dividem.

Afirmativa 1 — ✅ Verdadeira

A primeira afirmativa está correta ao afirmar que a insuficiência renal aguda é caracterizada por uma redução rápida da função renal, com o aparecimento de sintomas de forma imediata. A IRA se instala em horas ou dias, e os sintomas podem surgir rapidamente, como oligúria, edema e alterações do estado mental. O texto de apoio confirma que a IRA é definida como uma anormalidade estrutural ou funcional dos rins manifestada no período de 48 horas, com aumento da creatinina sérica e redução do débito urinário.

Afirmativa 2 — ❌ Falsa

A segunda afirmativa está incorreta ao afirmar que a insuficiência renal crônica resulta em uma perda rápida da função renal. A IRC é, por definição, um processo gradual e progressivo, com perda lenta e irreversível da função renal ao longo do tempo. O texto de apoio descreve a DRC como "deterioração progressiva da função renal até a fase final da insuficiência renal", e a IRC como "perda progressiva e irreversível da função renal". Portanto, a palavra "rápida" é o erro central desta afirmativa.

Afirmativa 3 — ✅ Verdadeira

A terceira afirmativa está correta ao afirmar que a insuficiência renal crônica é um processo gradual e progressivo, com o surgimento de sintomas ao longo do tempo, enquanto a insuficiência renal aguda se caracteriza por uma perda rápida e súbita da função renal. Essa afirmativa sintetiza corretamente a diferença fundamental entre as duas condições, conforme descrito no texto de apoio.

Conclusão: Corretas: 1ª e 3ª afirmativas → portanto a alternativa é a letra A (V, F, V).

Gabarito: letra A