Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Reação hansênica tipo 2 (Eritema Nodoso Leproso): imunopatologia

Gabarito: letra B. A reação hansênica tipo 2, também chamada de Eritema Nodoso Leproso (ENL), é uma reação de hipersensibilidade do tipo III (mediada por imunocomplexos), caracterizada pela deposição de imunocomplexos nos tecidos e infiltrado neutrofílico — exatamente o que descreve a alternativa B. Essa reação ocorre em pacientes multibacilares (forma virchowiana), que apresentam alta carga bacilar e resposta imune predominantemente humoral (Th2), com produção de anticorpos que formam imunocomplexos circulantes.

A hanseníase é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, um bacilo álcool-ácido-resistente, de multiplicação lenta e não cultivável in vitro. A doença apresenta um espectro clínico-imunológico que vai do polo tuberculoide (paucibacilar) ao polo virchowiano (multibacilar), dependendo da resposta imune do hospedeiro. No polo tuberculoide, predomina a resposta imune celular (Th1), com produção de IFN-γ, ativação de macrófagos M1 e formação de granulomas com células epitelioides — o que confere boa resistência ao bacilo e poucas lesões. No polo virchowiano, predomina a resposta humoral (Th2), com produção de anticorpos que não são eficazes contra o bacilo intracelular, permitindo a proliferação bacteriana e a formação de lesões difusas com macrófagos vacuolados (células de Virchow).

As reações hansênicas são episódios inflamatórios agudos que ocorrem durante a evolução da doença, podendo surgir antes, durante ou após o tratamento. Existem dois tipos principais: a reação tipo 1 (reação reversa), que é uma hipersensibilidade do tipo IV (celular), mediada por linfócitos T, e a reação tipo 2 (ENL), que é uma hipersensibilidade do tipo III (humoral), mediada por imunocomplexos. A reação tipo 2 ocorre quase exclusivamente em pacientes multibacilares, especialmente na forma virchowiana, e se manifesta com nódulos eritematosos dolorosos, febre, artralgia, neurite e, em casos graves, pode acometer outros órgãos.

A fisiopatologia da reação tipo 2 envolve a formação de imunocomplexos circulantes (antígenos do M. leprae + anticorpos IgG), que se depositam nos tecidos, especialmente na pele, e ativam o sistema complemento, recrutando neutrófilos para o local. Esse processo leva à inflamação aguda, com infiltrado neutrofílico, vasculite e necrose tecidual. Por isso, a característica imunopatológica que define a reação tipo 2 é a deposição de imunocomplexos e o infiltrado neutrofílico, como descrito na alternativa B.

A alternativa A descreve o granuloma tuberculoide, típico do polo tuberculoide (paucibacilar), não da reação tipo 2. A alternativa C descreve a resposta Th1, característica da reação tipo 1 (reação reversa), não da tipo 2. A alternativa D descreve infiltrado linfocitário denso com necrose caseosa, que é mais característico da tuberculose, não da hanseníase. A alternativa E descreve ativação macrofágica intensa com nódulos linfáticos reativos, que não é a marca da reação tipo 2.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve o granuloma tuberculoide com células epitelioides e gigantes, que é a característica do polo tuberculoide (paucibacilar) da hanseníase, não da reação tipo 2. Na reação tipo 2, o infiltrado é predominantemente neutrofílico, não granulomatoso com células epitelioides.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A reação tipo 2 (ENL) é uma hipersensibilidade do tipo III, mediada por imunocomplexos. A deposição de imunocomplexos nos tecidos ativa o complemento e recruta neutrófilos, resultando em infiltrado neutrofílico e inflamação aguda. Essa é a característica imunopatológica que define a reação tipo 2 em pacientes multibacilares.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve a resposta imune celular (Th1) com secreção elevada de IFN-γ, que é característica da reação tipo 1 (reação reversa), não da tipo 2. A reação tipo 2 é mediada por imunocomplexos (humoral), não por células T.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Infiltrado linfocitário denso com necrose caseosa é mais típico da tuberculose, não da hanseníase. Na hanseníase, a necrose caseosa não é uma característica comum, e a reação tipo 2 apresenta infiltrado neutrofílico, não linfocitário denso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Ativação macrofágica intensa com nódulos linfáticos reativos não é a característica definidora da reação tipo 2. Embora haja ativação macrofágica na hanseníase, a reação tipo 2 é marcada pela deposição de imunocomplexos e infiltrado neutrofílico, não por nódulos linfáticos reativos.

Gabarito: letra B