Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Avança SP 2025

Artropatia de Charcot no pé diabético: diagnóstico e conduta

Gabarito: letra A. Na fase aguda da artropatia de Charcot, o tratamento é conservador e baseia-se na imobilização com descarga total do membro — gesso ou bota de contato total — por, no mínimo, 12 semanas, associada ao controle rigoroso da glicemia. A alternativa A correlaciona corretamente os achados (edema, instabilidade e colapso ósseo) com a conduta adequada para a fase aguda.

A artropatia de Charcot, também chamada de neuroartropatia ou pé de Charcot, é uma complicação grave e progressiva que acomete principalmente pacientes diabéticos com neuropatia periférica. A perda da sensibilidade protetora faz com que o paciente não perceba microtraumas repetidos, levando a um processo inflamatório agudo que afeta os tecidos periarticulares do pé e tornozelo. Esse quadro resulta em subluxação óssea, deslocamento e fraturas, culminando no colapso progressivo do arco plantar e em deformidades características. O diagnóstico é essencialmente clínico e radiológico: na fase aguda, a radiografia pode evidenciar edema de partes moles, osteopenia, fragmentação óssea e colapso articular, enquanto na fase crônica predominam a esclerose, a deformidade e a instabilidade.

O tratamento da fase aguda é um dos pontos mais críticos e, ao mesmo tempo, mais cobrados em provas. O objetivo primordial é interromper o ciclo de trauma e inflamação, evitando a progressão da deformidade. Para isso, a imobilização com descarga total do membro é a pedra angular: o gesso ou a bota de contato total (total contact cast) distribui a pressão por toda a superfície plantar, protegendo as áreas de proeminência óssea e permitindo que o processo inflamatório ceda. O tempo mínimo de imobilização é de 12 semanas, podendo se estender por meses, até que haja evidência clínica e radiológica de consolidação e resolução do edema. O controle rigoroso da glicemia é fundamental, pois a hiperglicemia crônica perpetua a neuropatia e prejudica a cicatrização tecidual.

É importante distinguir a fase aguda da fase crônica, pois a conduta muda radicalmente. Na fase aguda, o tratamento é conservador, com imobilização e descarga total; na fase crônica, com deformidade estabilizada e sem instabilidade, pode-se optar por órteses personalizadas e modificação de atividades. A cirurgia (artrodese) é reservada para casos selecionados, geralmente na fase crônica, quando há deformidade grave, instabilidade ou ulceração recorrente que não responde ao tratamento conservador. A artrodese na fase aguda, com inflamação ativa, é contraindicada, pois a taxa de falha e complicações é alta.

A pegadinha clássica da banca é inverter as condutas entre as fases: apresentar a cirurgia como opção para a fase aguda ou a órtese como tratamento da fase aguda. O candidato deve ter em mente que a fase aguda é um processo inflamatório ativo, que exige repouso e imobilização, enquanto a fase crônica é um processo estabilizado, que pode ser manejado com órteses e, em casos selecionados, com cirurgia. Além disso, a banca pode tentar confundir com tratamentos de outras complicações do pé diabético, como a revascularização (para isquemia) ou o uso isolado de bifosfonatos (que não tem papel estabelecido no tratamento da artropatia de Charcot).

Guarde a fronteira entre fase aguda e fase crônica: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A alternativa correta é a que associa a imobilização com descarga total à fase aguda, enquanto as incorretas misturam condutas de outras fases ou de outras complicações.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque descreve exatamente a conduta recomendada para a fase aguda da artropatia de Charcot: imobilização com descarga total (gesso ou bota de contato total) por, no mínimo, 12 semanas, associada ao controle rigoroso da glicemia. Essa conduta visa interromper o ciclo de trauma e inflamação, permitindo a consolidação óssea e a resolução do edema. O controle glicêmico é essencial para evitar a progressão da neuropatia e favorecer a cicatrização.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta porque propõe artrodese interna imediata, indicada para estabilização em qualquer estágio, mesmo na fase aguda. A artrodese é um procedimento cirúrgico que deve ser evitado na fase aguda, quando há inflamação ativa, edema e hiperemia. A cirurgia nesse contexto apresenta alto risco de falha de consolidação, infecção e complicações. O tratamento inicial da fase aguda é sempre conservador, com imobilização e descarga total. A artrodese é reservada para a fase crônica, em casos de deformidade grave, instabilidade ou ulceração recorrente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta porque associa a revascularização com enxerto vascular à artropatia de Charcot. A revascularização é indicada para casos de isquemia crítica, que é uma complicação vascular do pé diabético, não uma consequência direta da neuroartropatia. A artropatia de Charcot é causada por neuropatia periférica, não por doença arterial obstrutiva. Embora o paciente diabético possa ter ambas as condições, a revascularização não trata a artropatia de Charcot em si. A alternativa confunde duas complicações distintas do pé diabético: a neuropática e a isquêmica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta porque indica órtese personalizada e modificação de atividades para o manejo conservador em estágio crônico estabilizado com deformidade leve e sem instabilidade. Embora essa conduta seja válida para a fase crônica, ela não é a conduta adequada para a fase aguda, que é o foco do enunciado. Na fase aguda, a imobilização com descarga total é obrigatória, e a órtese personalizada pode não proporcionar a descarga adequada necessária para interromper o processo inflamatório. A alternativa descreve uma conduta para a fase crônica, não para a fase aguda.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta porque propõe terapia medicamentosa isolada com bifosfonatos, visando reduzir a reabsorção óssea, sem suporte de imobilização. Os bifosfonatos não têm papel estabelecido no tratamento da artropatia de Charcot, e o tratamento não pode ser feito sem imobilização. A imobilização com descarga total é a base do tratamento da fase aguda, e a terapia medicamentosa isolada não é suficiente para interromper o ciclo de trauma e inflamação. A alternativa sugere uma conduta sem suporte científico e sem correlação com a conduta adequada.

Gabarito: letra A