Teste de Thomas: avaliação da contratura em flexão do quadril
Gabarito: letra B. O teste de Thomas é realizado com o paciente em decúbito dorsal, flexionando-se ambos os quadris até eliminar a lordose lombar; em seguida, mantém-se um quadril flexionado (para fixar a pelve) e estende-se o outro. Se a perna estendida não tocar a mesa (levantar-se dela), há contratura em flexão do quadril. A alternativa B descreve exatamente essa manobra.
O teste de Thomas é um exame fundamental na semiologia do quadril, utilizado para detectar contratura em flexão dessa articulação. A contratura em flexão ocorre quando há encurtamento dos músculos flexores do quadril (como o iliopsoas e o reto femoral), frequentemente decorrente de afecções intra-articulares ou da vizinhança do quadril, que desencadeiam uma resposta reflexa antálgica, deixando o quadril semiflexionado. Essa atitude geralmente não é percebida porque é mascarada pela inclinação compensatória da pelve (aumento da lordose lombar).
A manobra de Thomas consiste em eliminar essa compensação pélvica para observar a posição real do quadril. O paciente é colocado em decúbito dorsal; o examinador flexiona ambos os quadris até que a lordose lombar desapareça; mantém o quadril normal (o lado não testado) em flexão máxima, para que a pelve fique posicionada e, vagarosamente, estende o quadril que se quer testar. Quando há contratura em flexão, o quadril não estende completamente, e o ângulo formado entre a face posterior da coxa e o plano da mesa de exame corresponde à contratura existente.
Na prática, o teste é positivo quando a coxa do lado testado não consegue tocar a mesa, permanecendo elevada. Isso indica encurtamento dos flexores do quadril. É importante diferenciar o teste de Thomas de outras manobras ortopédicas, como o teste de Trendelenburg (que avalia a insuficiência do glúteo médio, com o paciente em pé, observando a queda da pelve para o lado contrário ao apoio) e o teste de Ortolani (que avalia instabilidade do quadril em recém-nascidos, com manobra de abdução).
A pegadinha da banca nesta questão é confundir o teste de Thomas com outras manobras de avaliação do quadril: a alternativa A descreve o teste do dedo-chão (avaliação de flexibilidade da coluna e isquiotibiais), a C descreve um teste de força muscular em decúbito ventral, a D descreve o teste de sentar-e-alcançar (flexibilidade de isquiotibiais) e a E descreve um teste de força dos abdutores em decúbito lateral. O candidato que não domina a técnica específica do teste de Thomas pode facilmente cair em um desses distratores.
Guarde a sequência essencial do teste: decúbito dorsal → flexão de ambos os quadris até eliminar a lordose → manter um quadril flexionado → estender o outro → observar se a coxa toca a mesa. É exatamente essa sequência que separa a alternativa correta das demais.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Descreve o teste do dedo-chão (ou teste de flexão anterior do tronco), utilizado para avaliar a flexibilidade da coluna lombar e dos músculos isquiotibiais, não a contratura em flexão do quadril. O paciente em pé tenta tocar os dedos dos pés, e a observação é sobre a distância alcançada e a presença de dor ou limitação, não sobre contratura em flexão do quadril.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve corretamente a manobra de Thomas: paciente em decúbito dorsal, puxa-se um joelho em direção ao peito (flexão do quadril) enquanto a outra perna permanece estendida na mesa. Se a perna estendida se levantar da mesa, indica contratura em flexão do quadril. Isso ocorre porque, ao flexionar um quadril, a pelve é estabilizada e a lordose lombar é eliminada; se o outro quadril não consegue estender completamente, a coxa se eleva da mesa, evidenciando a contratura.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Descreve um teste de força muscular dos extensores do quadril em decúbito ventral, com o paciente realizando extensão contra resistência. Esse teste avalia força e presença de dor, mas não é o teste de Thomas, que é um teste passivo de avaliação de contratura, não um teste de força muscular ativa.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Descreve o teste de sentar-e-alcançar (sit and reach), utilizado para avaliar a flexibilidade dos músculos isquiotibiais e da região lombar. O paciente senta-se com as pernas estendidas e tenta tocar os dedos dos pés, observando a distância alcançada. Não avalia contratura em flexão do quadril.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Descreve um teste de força dos músculos abdutores do quadril (glúteo médio e mínimo), realizado em decúbito lateral com abdução contra resistência. Esse teste avalia fraqueza muscular, não contratura em flexão. A avaliação da insuficiência do glúteo médio é feita clinicamente pela manobra de Trendelenburg, não pelo teste de Thomas.
Gabarito: letra B