Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Avança SP 2025

Estabilidade absoluta e relativa na osteossíntese

Gabarito: letra D. A estabilidade absoluta anula os micromovimentos no foco de fratura e promove consolidação óssea primária (direta), por remodelação haversiana, sem formação de calo visível — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais invertem os conceitos: estabilidade absoluta não gera consolidação secundária (A), estabilidade relativa não gera consolidação primária (B), parafuso de tração não é estabilidade relativa (C) e placas bloqueadas não garantem sempre estabilidade absoluta (E).

A consolidação óssea pode ocorrer por dois mecanismos distintos, diretamente relacionados ao grau de estabilidade da fixação. A estabilidade absoluta é obtida quando há compressão interfragmentar e redução anatômica, anulando qualquer movimento no foco de fratura. Nessa condição, o osso consolida por consolidação primária (direta): os osteoclastos formam túneis de corte que atravessam o traço, e os osteoblastos depositam osso novo, em um processo chamado remodelação haversiana — sem formação de calo ósseo visível. É a situação ideal para fraturas articulares, em que a anatomia precisa ser restaurada com precisão.

A estabilidade relativa, por sua vez, permite micromovimentos controlados no foco de fratura, estimulando a formação de calo ósseo — a chamada consolidação secundária (indireta). Esse é o mecanismo desejado em fraturas diafisárias multifragmentadas, em que se prioriza a preservação do suprimento sanguíneo em vez da redução anatômica. Os métodos que promovem estabilidade relativa atuam como "tutores": hastes intramedulares, placas em ponte e fixadores externos.

A tabela abaixo resume os dois princípios:

Um erro comum é associar o implante diretamente ao método. Por exemplo, uma placa DCP pode ser usada como placa de compressão (estabilidade absoluta) ou como placa em ponte (estabilidade relativa), dependendo da técnica. Da mesma forma, placas bloqueadas (LCP) podem proporcionar estabilidade absoluta ou relativa conforme o padrão de fratura e a técnica de aplicação — não há rigidez intrínseca que garanta estabilidade absoluta em todos os casos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A estabilidade absoluta, obtida com compressão interfragmentar (parafuso de tração + placa de neutralização), promove consolidação primária (direta), sem calo ósseo — não secundária. A consolidação secundária é característica da estabilidade relativa. A alternativa inverte o tipo de consolidação associado à estabilidade absoluta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A estabilidade relativa (placas em ponte, parafusos bloqueados) permite micromovimentos controlados, mas estimula a consolidação secundária (indireta, com calo) — não primária. A consolidação primária é exclusiva da estabilidade absoluta. A alternativa troca o tipo de consolidação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O parafuso de tração (lag screw) promove estabilidade absoluta, não relativa. Ele comprime os fragmentos entre si, anulando movimentos no foco de fratura. A descrição de "deslizamento do fragmento sobre o parafuso" é incorreta: o parafuso de tração tem um canal de deslizamento na cortical proximal, mas isso serve para permitir a compressão, não para gerar estabilidade relativa.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A estabilidade absoluta visa anular completamente os movimentos no foco de fratura, promovendo consolidação óssea primária, por remodelação haversiana direta, sem formação de calo ósseo visível. É exatamente o conceito correto, conforme descrito na literatura de osteossíntese.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Placas bloqueadas (LCP) não sempre proporcionam estabilidade absoluta. Elas podem ser usadas como placa em ponte (estabilidade relativa) em fraturas multifragmentadas, ou como placa de compressão (estabilidade absoluta) em fraturas simples. A rigidez intrínseca não determina o tipo de estabilidade; isso depende do padrão de fratura e da técnica de aplicação.

Gabarito: letra D