Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Doença arterial coronariana: aterosclerose como causa central

Gabarito: letra B. A doença arterial coronariana (DAC) é causada principalmente pela aterosclerose — o acúmulo de placas de gordura (ateromas) na parede das artérias coronárias, que estreita o lúmen e reduz o fluxo sanguíneo ao miocárdio. As demais alternativas invertem o mecanismo (dilatação), negam a relação com placas, apontam para as artérias pulmonares ou afirmam que a obstrução é reversível — todas contrariam a fisiopatologia da doença.

A DAC é uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular no mundo. O termo abrange um espectro de condições que vão desde a angina estável até as síndromes coronarianas agudas (SCA), que incluem a angina instável, o infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) e o infarto com supradesnivelamento (IAMCSST). A base fisiopatológica comum é a redução do aporte sanguíneo ao músculo cardíaco, quase sempre por obstrução aterosclerótica de um vaso coronariano epicárdico.

A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica, de origem multifatorial, que se inicia com a agressão ao endotélio vascular por fatores de risco como dislipidemia, hipertensão arterial, tabagismo e diabetes. A disfunção endotelial aumenta a permeabilidade da íntima às lipoproteínas, que ficam retidas no espaço subendotelial e sofrem oxidação. Monócitos migram para a parede arterial, diferenciam-se em macrófagos e captam as LDL oxidadas, formando as células espumosas — o principal componente das estrias gordurosas, lesões iniciais da aterosclerose. Com o tempo, a placa cresce, reduz o lúmen vascular e pode se tornar vulnerável à ruptura, desencadeando a formação de trombo e a oclusão aguda — o evento que causa o infarto.

É importante distinguir a DAC de outras condições que também podem comprometer o fluxo coronariano, mas que não são a causa principal. O espasmo coronário, por exemplo, é uma causa de insuficiência coronariana sem placa aterosclerótica, e pode ocorrer por disfunção endotelial ou uso de agentes simpatomiméticos. Embolia coronariana, dissecção arterial e anomalias congênitas também são causas possíveis, mas todas são menos frequentes que a aterosclerose. A banca explora exatamente essa confusão: trocar o mecanismo principal (obstrução por placa) por mecanismos secundários ou por conceitos invertidos.

A pegadinha central desta questão é a inversão do mecanismo fisiopatológico. O candidato que não domina o conceito pode ser atraído pela alternativa que fala em "dilatação" (que facilitaria o fluxo, mas não é o que ocorre) ou pela que menciona coágulos sem relação com placas (o trombo é uma complicação da placa, não uma causa independente). A alternativa correta é a única que descreve com precisão o papel da aterosclerose como causa principal da obstrução coronariana.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a DAC ocorre por dilatação das artérias coronárias, o que facilitaria a passagem do sangue. É o oposto do que acontece: a DAC é causada por estreitamento (estenose) do lúmen arterial, não por dilatação. A dilatação de um vaso aumentaria o fluxo, não o reduziria — o que contraria a própria definição da doença, que é uma condição de isquemia por redução do aporte sanguíneo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão o mecanismo central da DAC: a aterosclerose, com depósito de placas de gordura (ateromas) nas artérias coronárias, é a principal causa da obstrução e do desenvolvimento da doença. O texto do enunciado pede o conceito da doença, e esta é a única alternativa que apresenta a fisiopatologia correta — a placa aterosclerótica reduz o lúmen vascular, diminui o fluxo sanguíneo ao miocárdio e pode se romper, levando à formação de trombo e à oclusão aguda.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a DAC é caracterizada pela formação de coágulos sem relação com a obstrução por placas de gordura. Há dois erros: primeiro, a formação de coágulos (trombos) é uma complicação da placa aterosclerótica — o trombo se forma sobre a placa rompida, não de forma independente; segundo, a obstrução por placas é justamente o mecanismo central da doença, não algo que possa ser excluído da definição.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Atribui a principal causa da DAC ao aumento da pressão arterial nas artérias pulmonares, sem relação com as artérias coronárias. Há uma dupla confusão: a DAC acomete as artérias coronárias (que irrigam o coração), não as artérias pulmonares; e a hipertensão arterial sistêmica é um fator de risco para a aterosclerose, não a causa direta da obstrução coronariana. A hipertensão pulmonar é uma condição distinta, que afeta a circulação pulmonar e não está na gênese da DAC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a obstrução das artérias coronárias é um processo reversível e não causa danos permanentes ao coração. A aterosclerose é uma doença crônica e progressiva; a obstrução pode ser tratada (com medicamentos, angioplastia ou cirurgia de revascularização), mas a doença de base não é simplesmente reversível. Além disso, a isquemia prolongada causa necrose do miocárdio (infarto), que é um dano permanente — o tecido cardíaco morto não se regenera.

Gabarito: letra B