Questão de Medicina — Médico da Família — Avança SP 2025

Modelo de Promoção da Saúde de Nola Pender

Gabarito: letra D. A alternativa correta sintetiza o núcleo do Modelo de Promoção da Saúde (MPS) de Nola Pender: a avaliação das experiências anteriores, dos benefícios percebidos e da autoeficácia são determinantes para o planejamento de intervenções personalizadas. As demais alternativas distorcem o modelo ao propor abordagens unilaterais, impositivas ou reducionistas, que contrariam a lógica participativa e multidimensional da promoção da saúde.

O Modelo de Promoção da Saúde de Nola Pender é um dos referenciais teóricos mais utilizados na enfermagem e na atenção primária para compreender e fomentar comportamentos saudáveis. Ele parte da premissa de que a adoção de hábitos saudáveis não depende apenas de informação ou força de vontade, mas de um conjunto de fatores que interagem entre si: características e experiências individuais, cognições e afetos específicos do comportamento, e influências interpessoais e situacionais. O modelo é estruturado em três grandes blocos: (1) características e experiências individuais (como experiências anteriores, fatores biológicos e pessoais); (2) cognições e afetos específicos do comportamento (como benefícios percebidos, barreiras percebidas, autoeficácia, afeto relacionado à atividade e influências interpessoais e situacionais); e (3) resultado comportamental (o compromisso com o plano de ação e o comportamento de promoção da saúde em si).

A lógica do modelo é que esses fatores não atuam isoladamente. Por exemplo, um adulto jovem com sobrepeso que já tentou dietas e falhou (experiência anterior) pode ter baixa autoeficácia — ou seja, pouca confiança na própria capacidade de manter uma rotina de exercícios. Se a equipe de saúde ignora essa história e apenas transmite informações técnicas sobre riscos, a intervenção tende a falhar. Por outro lado, se o profissional reconhece os benefícios percebidos pelo paciente (o que ele acha que ganhará ao emagrecer), identifica as barreiras reais (falta de tempo, ambiente familiar que não apoia, questões culturais) e trabalha a autoeficácia (estabelecendo metas pequenas e alcançáveis), o compromisso com o plano de ação se fortalece. O suporte social e familiar também é um componente central: o modelo reconhece que as influências interpessoais (família, amigos, equipe de saúde) e situacionais (acesso a espaços de lazer, condições de trabalho) modulam diretamente a motivação e a adesão.

A banca explora aqui um erro clássico: reduzir a promoção da saúde a um ato individual de vontade ou a uma prescrição técnica verticalizada. O MPS de Pender é explicitamente um modelo interacionista e participativo — o paciente é copartícipe do planejamento, e não mero receptor de orientações. A alternativa D é a única que captura essa complexidade ao mencionar três pilares do modelo: experiências anteriores, benefícios percebidos e autoeficácia, todos fundamentais para personalizar a intervenção. As demais alternativas apresentam visões unilaterais (A), impositivas (B), individualistas (C) ou tecnicistas (E), todas contrárias à teoria.

Guarde o critério decisivo: no MPS de Pender, a mudança de comportamento é um processo multifatorial que integra história de vida, percepções, emoções, contexto social e ambiental. Qualquer alternativa que isole um único fator ou que coloque a equipe como detentora exclusiva da decisão está errada. É exatamente essa fronteira que separa a alternativa D das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a identificação das barreiras percebidas deve se limitar aos aspectos individuais de motivação, desconsiderando influências situacionais. Isso contraria o modelo, que inclui explicitamente as influências situacionais (acesso a equipamentos, ambiente de trabalho, condições socioeconômicas) como determinantes do comportamento. A barreira percebida não é apenas interna; ela é moldada pelo contexto. A alternativa erra ao reduzir o escopo da avaliação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Propõe que o estabelecimento de metas seja definido exclusivamente pela equipe de saúde. O MPS de Pender é um modelo participativo: o compromisso com o plano de ação é construído com o usuário, respeitando sua autonomia e suas percepções. Metas impostas verticalmente tendem a reduzir a adesão, pois ignoram a autoeficácia e as barreiras percebidas pelo próprio paciente. A alternativa contraria o princípio da corresponsabilização no cuidado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Sustenta que o compromisso com o plano de ação independe do suporte social e familiar, sendo determinado pela força de vontade individual. O modelo de Pender, ao contrário, destaca as influências interpessoais (família, amigos, equipe) como fatores que modulam diretamente o compromisso e a manutenção do comportamento. A força de vontade é apenas um dos elementos; sem suporte social, a adesão tende a ser frágil. A alternativa ignora a dimensão relacional do cuidado.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa sintetiza corretamente o núcleo do modelo: a avaliação das experiências anteriores (história de tentativas de dieta e exercício), o reconhecimento dos benefícios percebidos (o que o usuário valoriza como ganho) e a autoeficácia (confiança na própria capacidade de agir) são os pilares que fundamentam o planejamento de intervenções personalizadas. Esses três componentes pertencem aos dois primeiros blocos do MPS de Pender e são exatamente os que permitem à equipe adaptar a abordagem às necessidades e potencialidades de cada usuário, aumentando a chance de adesão.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Defende que a abordagem deve priorizar a transmissão de informações técnicas sobre riscos, minimizando aspectos emocionais e culturais. O MPS de Pender reconhece o afeto relacionado à atividade (emoções positivas ou negativas) e as influências culturais como determinantes do comportamento. Reduzir a intervenção a informação técnica ignora a dimensão emocional e cultural, que muitas vezes é o principal obstáculo à mudança. A alternativa contraria a visão integral do modelo.

Gabarito: letra D — a única que integra os componentes centrais do Modelo de Promoção da Saúde de Nola Pender (experiências anteriores, benefícios percebidos e autoeficácia) ao planejamento personalizado de intervenções.