Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2025

Leucodermias: diagnóstico diferencial das manchas claras

Gabarito: letra B. O quadro descrito — máculas hipocrômicas (não acrômicas), de limites imprecisos, assintomáticas, em tronco e membros superiores, com crescimento progressivo e baciloscopia negativa — é compatível com vitiligo, cuja confirmação diagnóstica se dá pela biópsia de pele (que evidencia a ausência de melanócitos na epiderme). A alternativa B é a única que associa corretamente o diagnóstico mais provável ao exame complementar mais importante.

O vitiligo é uma afecção adquirida da pele, caracterizada pelo aparecimento de manchas acrômicas (totalmente despigmentadas) na pele e nas mucosas, provocadas pela destruição dos melanócitos. A doença é assintomática, não contagiosa, e afeta cerca de 0,5% a 1% da população. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a biópsia de pele é o exame complementar que confirma o diagnóstico ao demonstrar a ausência de melanócitos na camada basal da epiderme — achado histopatológico característico. A baciloscopia negativa, mencionada no enunciado, serve justamente para afastar a hanseníase, que é o principal diagnóstico diferencial quando se pensa em manchas hipocrômicas com alteração de sensibilidade.

A grande armadilha desta questão está na distinção entre hipocromia (diminuição parcial da pigmentação) e acromia (ausência total de pigmento). O vitiligo clássico produz manchas acrômicas, de bordas bem delimitadas e frequentemente com distribuição simétrica; já a pitiríase versicolor (alternativa A) produz manchas hipocrômicas, com descamação fina e bordas imprecisas, mas o exame micológico direto é o exame confirmatório — e não a biópsia. A hipomelanose gutata idiopática (alternativa C) são pequenas máculas hipocrômicas, múltiplas, em áreas fotoexpostas, mais comuns em idosos, e a lâmpada de Wood é útil para avaliar a extensão, mas não é o exame confirmatório. A leucodermia solar (alternativa D) são manchas hipocrômicas em áreas de exposição solar crônica, e o teste de sensibilidade ao sol não é exame diagnóstico. O nevo acrômico (alternativa E) é uma lesão congênita, presente desde o nascimento, e a dermatoscopia não é o exame de escolha para confirmação.

Para fixar o raciocínio, é essencial dominar a classificação das manchas melânicas e seus respectivos exames complementares:

A chave para acertar esta questão é reconhecer que o enunciado descreve um quadro de manchas claras que aumentam progressivamente em número e tamanho — característica típica do vitiligo em fase de atividade. A pitiríase versicolor também pode aumentar, mas a presença de descamação e o exame micológico direto positivo a diferenciam. A biópsia de pele, portanto, é o exame que confirma o diagnóstico de vitiligo ao demonstrar a ausência de melanócitos, sendo o exame complementar mais importante.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pitiríase versicolor é uma micose superficial causada por leveduras do gênero Malassezia, que produz manchas hipocrômicas com descamação fina (sinal de Zireli) e bordas imprecisas. O exame micológico direto é, de fato, o exame confirmatório — mas o quadro descrito no enunciado (manchas que aumentam progressivamente, sem descamação) é mais compatível com vitiligo. A alternativa erra ao associar o diagnóstico de pitiríase versicolor a um quadro que não apresenta descamação, elemento clínico fundamental para essa hipótese.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O vitiligo é a hipótese mais provável: manchas acrômicas (o enunciado diz hipocrômicas, mas na prática clínica o vitiligo pode apresentar-se com hipocromia inicial), assintomáticas, que aumentam progressivamente. A biópsia de pele é o exame complementar mais importante para confirmação, pois demonstra a ausência de melanócitos na epiderme — achado patognomônico. A baciloscopia negativa afasta a hanseníase, reforçando o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A hipomelanose gutata idiopática caracteriza-se por pequenas máculas hipocrômicas (2 a 5 mm), múltiplas, em áreas fotoexpostas (face anterior das pernas, antebraços), mais comum em idosos. A lâmpada de Wood é útil para delimitar as lesões, mas não é exame confirmatório — o diagnóstico é clínico. A alternativa erra ao indicar a lâmpada de Wood como exame complementar mais importante, quando na verdade o diagnóstico é essencialmente clínico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A leucodermia solar (ou hipomelanose solar) são manchas hipocrômicas decorrentes de dano actínico crônico, em áreas fotoexpostas. O teste de sensibilidade ao sol não é um exame diagnóstico padronizado para essa condição — o diagnóstico é clínico, baseado na história de exposição solar e na localização das lesões. A alternativa erra ao indicar um exame que não é utilizado na prática clínica para confirmação diagnóstica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O nevo acrômico é uma lesão congênita (presente desde o nascimento ou surgindo na infância), estável, sem crescimento progressivo. A dermatoscopia pode auxiliar na avaliação de lesões pigmentadas, mas não é o exame de escolha para confirmação de nevo acrômico — o diagnóstico é clínico, pela história de lesão congênita e estável. A alternativa erra ao descrever um quadro de lesões que aumentam progressivamente como nevo acrômico, que é uma lesão estática.

Gabarito: letra B — vitiligo; biópsia de pele.