Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2025

Tromboembolismo venoso: TVP e embolia pulmonar

Gabarito: letra C. O tromboembolismo venoso (TEV) se manifesta de duas formas principais: a trombose venosa profunda (TVP), com coágulos nas veias profundas (geralmente dos membros inferiores), e a embolia pulmonar (EP), que ocorre quando esses coágulos se deslocam e obstruem a circulação nas artérias pulmonares. A alternativa C descreve corretamente a EP como a manifestação em que os coágulos atingem os pulmões, interrompendo a circulação sanguínea.

O tromboembolismo venoso é uma condição que envolve a formação de coágulos sanguíneos (trombos) no sistema venoso. A tríade de Virchow descreve os três fatores que predispõem à trombose: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. Esses fatores podem estar presentes em situações como cirurgias, traumatismos, repouso prolongado no leito, imobilização, câncer, uso de estrogênio oral e gravidez.

A TVP é a formação de coágulos nas veias profundas, mais comumente nos membros inferiores (veias da panturrilha, poplíteas, femorais e ilíacas). A TVP pode ser distal (abaixo do joelho) ou proximal (acima do joelho), sendo esta última de maior risco para embolia pulmonar. Os sintomas típicos incluem dor e edema no membro afetado, mas muitos pacientes são assintomáticos, especialmente quando a trombose é distal.

A embolia pulmonar ocorre quando um coágulo (êmbolo) se desprende do local de origem (geralmente uma veia profunda dos membros inferiores) e viaja pela corrente sanguínea até os pulmões, obstruindo uma artéria pulmonar ou seus ramos. Isso compromete a oxigenação do sangue e pode levar a sintomas como dispneia, dor torácica, hemoptise e síncope. Em casos graves, pode causar choque cardiogênico e morte.

A relação entre TVP e EP é íntima: ambas fazem parte do espectro da mesma doença, o TEV. Cerca de 30 a 40% dos pacientes com TVP apresentam EP concomitante, mesmo sem sintomas. Por outro lado, a maioria das EP tem origem em TVP dos membros inferiores. O risco de EP é maior com TVP proximal do que com TVP distal.

A pegadinha desta questão está em distinguir corretamente as duas manifestações do TEV e suas localizações. A banca explora a confusão entre veias superficiais e profundas, entre membros superiores e inferiores, e entre a TVP e a EP. Guarde a fronteira: TVP é o coágulo nas veias profundas (geralmente pernas), EP é o coágulo que migrou para os pulmões.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o TEV envolve coágulos apenas nas artérias. Isso está errado: o TEV é uma doença do sistema venoso, não arterial. A formação de coágulos nas artérias está relacionada a outras condições, como aterosclerose e embolia arterial, que prejudicam a oxigenação dos órgãos por mecanismo diferente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve a TVP como coágulos nas veias superficiais, geralmente nas mãos e pés. Isso está errado em dois pontos: a TVP ocorre nas veias profundas (não superficiais) e, embora possa afetar membros superiores, é muito mais comum nos membros inferiores. A trombose de veias superficiais é uma condição distinta, chamada tromboflebite superficial, com menor risco de embolia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a embolia pulmonar: quando os coágulos (originados em veias profundas, geralmente dos membros inferiores) atingem os pulmões, obstruindo a circulação sanguínea nas artérias pulmonares. Isso compromete a oxigenação e pode levar a sintomas graves. A definição está alinhada com a fisiopatologia do TEV.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a TVP ocorre apenas nas veias do coração. Isso é incorreto: a TVP ocorre principalmente nas veias profundas dos membros inferiores (panturrilha, poplítea, femoral, ilíaca). Embora trombos possam se formar no coração direito, isso não é chamado de TVP e não é a localização típica da doença.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve a EP como um coágulo que permanece na perna, sem deslocamento para o pulmão. Isso é contraditório: a EP é justamente o deslocamento do coágulo para os pulmões. Se o coágulo permanece na perna, trata-se de TVP, não de EP. A alternativa inverte o conceito.

Gabarito: letra C