Na investigação médico-legal de morte por exaustão térmica no ambiente de trabalho, o achado fisiopatológico mais relevante relacionado à falência multiorgânica é:
AAumento da atividade enzimática hepática secundária à hipóxia celular.
BEdema pulmonar causado por retenção hídrica excessiva.
CDesnaturação proteica e disfunção mitocondrial por hipertermia sustentada.
DDeposição de fibrina em capilares dérmicos associada à coagulação intravascular disseminada (CIVD).
EHemorragia difusa induzida por ativação excessiva do sistema fibrinolítico.
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GabaritoC — Desnaturação proteica e disfunção mitocondrial por hipertermia sustentada.
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Exaustão térmica e falência multiorgânica
Gabarito: letra C. Na exaustão térmica (hipertermia sustentada), o mecanismo central que leva à falência multiorgânica é a desnaturação de proteínas celulares e a disfunção mitocondrial, comprometendo a produção de ATP e a integridade celular. As demais alternativas descrevem fenômenos secundários ou menos específicos.
A fisiopatologia da hipertermia envolve o aumento da temperatura corporal acima da capacidade de termorregulação. O calor excessivo desnatura enzimas e proteínas estruturais, além de lesar as mitocôndrias, que são organelas termossensíveis. Com a disfunção mitocondrial, há depleção energética e estresse oxidativo, levando à apoptose/necrose e, consequentemente, à disfunção de múltiplos órgãos (rins, fígado, coração, cérebro).
1Hipertermia sustentada
2Desnaturação proteica
3Disfunção mitocondrial
4Depleção de ATP
5Apoptose/necrose celular
6Falência multiorgânica
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O aumento da atividade enzimática hepática ocorre como consequência da lesão celular, mas não é o achado fisiopatológico mais relevante para a falência multiorgânica – é um marcador, não o mecanismo primário.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Edema pulmonar pode ocorrer em quadros de hipertermia, mas não por "retenção hídrica excessiva"; a causa é mais relacionada a lesão endotelial e aumento da permeabilidade capilar (SDRA). Não é o achado central.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A desnaturação proteica e a disfunção mitocondrial são os eventos fisiopatológicos essenciais na hipertermia sustentada que culminam em falência multiorgânica. O calor leva à perda da estrutura terciária das proteínas e compromete a fosforilação oxidativa, gerando déficit energético generalizado.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A deposição de fibrina em capilares dérmicos faz parte da coagulação intravascular disseminada (CIVD), que pode ser uma complicação tardia da hipertermia, mas não é o achado mais relevante ou precoce na gênese da falência multiorgânica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Hemorragia difusa por ativação fibrinolítica é uma manifestação de CIVD, mas é consequência e não o mecanismo primário da falência de órgãos.
PEGA ESSA DICA!
Questões de fisiopatologia em Medicina Legal exigem compreender o mecanismo primário da lesão. Na hipertermia, pense em calor → desnaturação proteica + disfunção mitocondrial → falência celular → falência de órgãos. Esses são os eventos-chave.