Questão de Medicina Legal — Toxicologia — Avança SP 2025
Medicina Legal›Toxicologia
Código
qg416520
Banca
Avança SP
Órgão
Prefeitura de Caieiras - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico Legista
Um indivíduo foi encontrado morto em seu domicílio, sem sinais evidentes de violência. Durante a necropsia, observou-se intensa congestão visceral, edema pulmonar e odor amendoado característico na cavidade oral. A análise toxicológica do sangue revelou a presença de cianeto em concentração letal. Considerando o quadro apresentado, qual o mecanismo de ação da substância detectada e qual o antídoto específico que poderia ter sido utilizado em uma tentativa de reanimação?
AInibição da enzima acetilcolinesterase; atropina.
BBloqueio dos receptores GABA; flumazenil.
CInibição da enzima aldeído desidrogenase; dissulfiram.
DBloqueio dos canais de cálcio; gluconato de cálcio.
EInibição da enzima citocromo oxidase; hidroxocobalamina.
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GabaritoE — Inibição da enzima citocromo oxidase; hidroxocobalamina.
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Intoxicação por cianeto: mecanismo de ação e antídoto
Gabarito: letra E. O cianeto é um veneno de ação rápida que inibe a enzima citocromo c oxidase (complexo IV da cadeia respiratória mitocondrial), impedindo o uso celular de oxigênio. O antídoto específico é a hidroxocobalamina (vitamina B12a), que se liga ao cianeto formando cianocobalamina, excretada na urina.
A banca testa o conhecimento de toxicologia clínica, associando sinais típicos (odor amendoado, congestão visceral, edema pulmonar) ao mecanismo e ao tratamento. O odor de amêndoas amargas é clássico da intoxicação por cianeto.
Cianeto (CN⁻): Mecanismo de ação (Inibe citocromo c oxidase (complexo IV), Bloqueia fosforilação oxidativa, Acidose lática e morte celular); Sinais típicos (Odor amendoado, Congestão visceral, Edema pulmonar); Antídoto de 1ª linha (Hidroxocobalamina (vitamina B12a), Forma cianocobalamina (inócua), Excreção renal); Outros antídotos (Nitritos (meta-hemoglobinemia), Tiossulfato de sódio (tiocianato))
Alternativa A — ❌ Incorreta
A inibição da acetilcolinesterase ocorre na intoxicação por organofosforados ou carbamatos (inseticidas), cujo antídoto é a atropina (bloqueadora muscarínica) e, eventualmente, pralidoxima. Não há relação com cianeto.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O bloqueio dos receptores GABA é mecanismo de ação dos benzodiazepínicos e de alguns hipnóticos; o flumazenil é seu antagonista específico. Não se aplica ao cianeto.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A inibição da aldeído desidrogenase é o mecanismo do dissulfiram (Antabuse), usado no tratamento do alcoolismo para provocar aversão ao álcool. Não é antídoto para cianeto.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O bloqueio dos canais de cálcio é próprio de fármacos como verapamil e nifedipino; o gluconato de cálcio é usado em intoxicações por bloqueadores de canais de cálcio e, também, em queimaduras por ácido fluorídrico. Não é específico para cianeto.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O cianeto (CN⁻) liga-se ao ferro férrico (Fe³⁺) da citocromo c oxidase, bloqueando a transferência de elétrons e a produção de ATP, levando a acidose lática e morte celular. A hidroxocobalamina (vitamina B12a) doa seu cobalto para formar cianocobalamina, inócua, que é eliminada pelos rins. Outros antídotos incluem nitritos (geram meta-hemoglobinemia que compete pelo cianeto) e tiossulfato de sódio (converte cianeto em tiocianato menos tóxico), mas a hidroxocobalamina é considerada o antídoto de primeira linha por sua eficácia e segurança.