Questão de Medicina — Hematologia — Avança SP 2025

Tempo de Coagulação (TC): técnica de Lee-White

Gabarito: letra C. O Tempo de Coagulação (TC) pelo método de Lee-White exige coleta com seringa plástica (evitando bolhas e resistência excessiva), distribuição do sangue em dois tubos de vidro e incubação em banho-maria a 37°C, com leitura do momento em que o sangue não escorre mais pela parede do tubo. As demais alternativas erram ao citar um único tubo, leitura a cada 5 minutos, finalização em 2 minutos ou dispensar confirmação.

O Tempo de Coagulação (TC) é um teste global da hemostasia que avalia, de forma grosseira, a integridade da cascata de coagulação — especialmente a via intrínseca e a via comum. Diferentemente do TP (que avalia as vias extrínseca e comum) e do TTPa (que avalia as vias intrínseca e comum), o TC é um teste mais simples e menos sensível, realizado com sangue total (não plasma), e por isso é pouco utilizado na prática clínica moderna, sendo substituído por testes mais específicos. A técnica clássica descrita é o método de Lee-White, que consiste em: coletar sangue venoso com seringa plástica (para evitar ativação do contato pelo vidro da seringa), distribuir o sangue em dois tubos de vidro (que ativam a via intrínseca pelo contato com a superfície), e incubar os tubos em banho-maria a 37°C. A leitura é feita inclinando os tubos a cada 30 segundos até que o sangue não escorra mais pela parede — esse é o momento da coagulação. O valor normal é de aproximadamente 5 a 10 minutos, e o resultado deve ser confirmado pela leitura dos dois tubos.

A técnica de Lee-White é um exemplo clássico de teste manual de coagulação. O uso de dois tubos é importante porque permite a confirmação do resultado: se o sangue coagula em um tubo mas não no outro, ou se os tempos são muito discrepantes, o teste deve ser repetido. A temperatura de 37°C é essencial porque as reações enzimáticas da cascata de coagulação são dependentes de temperatura — em temperatura ambiente, o tempo de coagulação seria prolongado de forma artificial. A seringa plástica é utilizada porque o vidro da seringa ativaria o fator XII (via intrínseca) antes do tempo, falseando o resultado. A leitura é feita pela inclinação do tubo: quando o sangue forma um coágulo sólido, ele não escorre mais pela parede — esse é o ponto final.

A pegadinha desta questão está na confusão entre o TC (Lee-White) e outros testes de coagulação, como o TTPa. O TTPa é realizado com plasma citratado, em equipamento automatizado, e o resultado é dado em segundos. O TC é realizado com sangue total, em tubos de vidro, e o resultado é dado em minutos. Além disso, a leitura do TC não é feita a cada 5 minutos (como afirma a alternativa B) — ela é feita a cada 30 segundos, por inclinação do tubo. A alternativa D erra ao afirmar que o procedimento é finalizado em 2 minutos — o tempo normal é de 5 a 10 minutos, e o teste só é finalizado quando o coágulo se forma. A alternativa E erra ao afirmar que não requer confirmação — o uso de dois tubos é justamente para confirmar o resultado.

Guarde a fronteira entre o TC (Lee-White) e os testes automatizados (TP, TTPa): o TC usa sangue total, tubos de vidro, banho-maria a 37°C e leitura por inclinação; os testes automatizados usam plasma citratado e leitura óptica ou mecânica. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o procedimento envolve apenas um tubo e que o sangue é mantido a temperatura ambiente. O método de Lee-White exige dois tubos de vidro (para confirmação) e incubação em banho-maria a 37°C — a temperatura ambiente prolongaria artificialmente o tempo de coagulação, pois as reações enzimáticas da cascata são dependentes de temperatura.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a leitura é feita a cada 5 minutos. Na técnica de Lee-White, a leitura é feita por inclinação do tubo a cada 30 segundos, até que o sangue não escorra mais pela parede. O intervalo de 5 minutos não corresponde a nenhuma etapa do procedimento — é um distrator numérico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o procedimento: coleta com seringa plástica (evita ativação do contato pelo vidro), sem bolhas ou resistência excessiva (bolhas ativam a coagulação; resistência excessiva pode hemolisar a amostra), distribuição em dois tubos de vidro (o vidro ativa a via intrínseca; dois tubos permitem confirmação) e incubação em banho-maria a 37°C (temperatura fisiológica para as reações enzimáticas).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o procedimento é finalizado em dois minutos. O tempo de coagulação normal é de aproximadamente 5 a 10 minutos, e o teste só é finalizado quando o coágulo se forma — não há um tempo fixo de 2 minutos. O valor de 2 minutos não corresponde a nenhum parâmetro do TC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a técnica não requer confirmação do resultado. O uso de dois tubos é justamente para confirmar o resultado: se os tempos forem discrepantes ou se um tubo coagular e o outro não, o teste deve ser repetido. A confirmação é parte essencial do controle de qualidade do método.

Gabarito: letra C