Questão de Medicina — Hepatologia — Avança SP 2025
Medicina›Hepatologia
Código
qg416558
Banca
Avança SP
Órgão
Prefeitura de Caieiras - SP
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico Ultrassonografista
Considerando a aplicação da elastografia por ondas de cisalhamento (shear wave) na avaliação hepática não invasiva, identifique o parâmetro técnico mais crítico para garantir a acurácia diagnóstica na quantificação da fibrose hepática em pacientes com esteatose grau III:
AÂngulo de insonação perpendicular às estruturas vasculares portais.
BMedição realizada durante apneia inspiratória profunda.
CProfundidade da região de interesse (ROI) entre 3,5 e 5,5 cm da cápsula hepática.
DUtilização de frequência de probe acima de 7,5 MHz.
EAquisição de pelo menos 10 medidas válidas com IQR/mediana < 30%.
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GabaritoC — Profundidade da região de interesse (ROI) entre 3,5 e 5,5 cm da cápsula hepática.
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Elastografia hepática por ondas de cisalhamento: parâmetros de acurácia
Gabarito: letra C. O parâmetro técnico mais crítico para garantir a acurácia diagnóstica na quantificação da fibrose hepática por elastografia por ondas de cisalhamento (shear wave) é a profundidade da região de interesse (ROI), que deve estar entre 3,5 e 5,5 cm da cápsula hepática. Essa profundidade é essencial para evitar a atenuação do sinal e a interferência de estruturas vasculares, garantindo uma medição confiável da rigidez do parênquima hepático, especialmente em pacientes com esteatose grau III, onde a atenuação do feixe de ultrassom é maior.
A elastografia por ondas de cisalhamento é um método não invasivo que avalia a rigidez do fígado, correlacionando-a com o estágio de fibrose. A técnica baseia-se na geração de ondas de cisalhamento no tecido e na medição de sua velocidade de propagação: quanto mais rígido o tecido, mais rápida é a propagação. Para que essa medição seja precisa, diversos fatores técnicos devem ser otimizados, e a profundidade da ROI é um dos mais críticos.
A profundidade ideal da ROI (3,5 a 5,5 cm) é um consenso em diretrizes e protocolos de exames, pois:
Abaixo de 3,5 cm: a medição pode ser contaminada pela cápsula hepática e pelo tecido subcutâneo, que possuem rigidez diferente do parênquima.
Acima de 5,5 cm: o sinal de ultrassom sofre atenuação, especialmente em pacientes obesos ou com esteatose, reduzindo a relação sinal-ruído e tornando a medição menos confiável.
Em pacientes com esteatose grau III, a presença de gordura no fígado aumenta a atenuação do feixe de ultrassom, o que torna a profundidade da ROI ainda mais crítica. Se a ROI for muito profunda, o sinal pode ser insuficiente para uma medição precisa, levando a erros na estimativa da fibrose.
As demais alternativas apresentam parâmetros que, embora possam influenciar a qualidade do exame, não são o fator mais crítico para a acurácia na quantificação da fibrose, especialmente no contexto de esteatose grau III.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre os critérios de qualidade do exame (como o número de medidas e o IQR) e o parâmetro técnico de aquisição (a profundidade da ROI). O candidato pode ser tentado a escolher a alternativa E, que menciona a aquisição de 10 medidas válidas com IQR/mediana < 30%, um critério de qualidade importante, mas que não é o parâmetro técnico mais crítico para a acurácia na quantificação da fibrose, especialmente em pacientes com esteatose grau III, onde a profundidade da ROI é determinante para evitar a atenuação do sinal.
Alternativa A — ❌ Incorreta
O ângulo de insonação perpendicular às estruturas vasculares portais é um cuidado importante para evitar a medição de estruturas que não sejam o parênquima hepático, mas não é o parâmetro mais crítico. A elastografia por ondas de cisalhamento é relativamente robusta a pequenas variações no ângulo de insonação, e o foco principal deve ser a profundidade da ROI para garantir a qualidade do sinal.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A medição durante apneia inspiratória profunda é uma recomendação para reduzir os artefatos de movimento respiratório, mas não é o parâmetro mais crítico. A apneia inspiratória profunda pode até aumentar a pressão intra-abdominal e alterar a rigidez hepática, sendo preferível a apneia em posição neutra ou expiratória leve. O controle da respiração é importante, mas a profundidade da ROI é mais determinante para a acurácia.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A profundidade da região de interesse (ROI) entre 3,5 e 5,5 cm da cápsula hepática é o parâmetro técnico mais crítico. Essa faixa de profundidade é padronizada para evitar a atenuação do sinal e a interferência de estruturas adjacentes, garantindo que a medição da velocidade das ondas de cisalhamento reflita a rigidez do parênquima hepático. Em pacientes com esteatose grau III, a atenuação do feixe de ultrassom é maior, tornando essa profundidade ainda mais essencial para a acurácia diagnóstica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A utilização de frequência de probe acima de 7,5 MHz não é o parâmetro mais crítico. Frequências mais altas oferecem melhor resolução espacial, mas também sofrem maior atenuação, o que pode ser prejudicial em pacientes com esteatose. A escolha da frequência do probe é um equilíbrio entre resolução e penetração, mas a profundidade da ROI é o fator que mais impacta a acurácia da medição.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A aquisição de pelo menos 10 medidas válidas com IQR/mediana < 30% é um critério de qualidade do exame, importante para garantir a reprodutibilidade e a confiabilidade dos resultados. No entanto, não é o parâmetro técnico mais crítico para a acurácia na quantificação da fibrose. A profundidade da ROI é o fator que determina a qualidade do sinal e, portanto, a precisão da medição, especialmente em pacientes com esteatose grau III.