Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2025

Adenoma paratireoidiano: características ultrassonográficas

Gabarito: letra A. O adenoma paratireoidiano típico se apresenta à ultrassonografia como uma lesão hipoecogênica, ovalada, bem delimitada, com vascularização periférica e central ao Doppler colorido — o chamado "padrão em arco" ou "sinal da artéria nutridora". Essa é a descrição clássica que a alternativa A reproduz fielmente.

O adenoma de paratireoide é a causa mais comum de hiperparatireoidismo primário, e a ultrassonografia cervical é o exame de imagem de primeira linha para sua localização pré-operatória. A glândula paratireoide normal é pequena e frequentemente não visibilizada ao ultrassom; quando um adenoma se desenvolve, ele cresce e adquire características ecográficas próprias que permitem sua identificação. A ecogenicidade reduzida (hipoecogenicidade) em relação ao parênquima tireoidiano adjacente é o achado mais consistente, pois o adenoma é composto por células epiteliais densamente agrupadas, com poucos colágeno e gordura, o que atenua menos o feixe de ultrassom e o torna mais ecogênico que o tecido normal, mas menos que a tireoide.

A forma ovalada e o eixo longitudinal maior no sentido craniocaudal são típicos, diferenciando-o de linfonodos, que tendem a ser mais arredondados. A vascularização é um ponto-chave: ao Doppler colorido, observa-se um padrão característico de fluxo periférico que envolve a lesão e um ramo central penetrante — o "sinal da artéria nutridora" —, que reflete a hipervascularização do adenoma. Esse padrão é tão característico que ajuda a distinguir o adenoma de outras lesões cervicais, como cistos, nódulos tireoidianos ou linfonodos reativos.

A banca explora aqui a confusão entre os achados ultrassonográficos de diferentes lesões cervicais. Cada alternativa descreve um padrão ecográfico que pertence a outra entidade: a letra B descreve calcificações grosseiras com sombra acústica, típicas de nódulos tireoidianos degenerados ou de bócio multinodular; a letra C descreve um cisto simples, anecoico com reforço acústico posterior; a letra D descreve uma lesão complexa com septos, comum em cistos hemorrágicos ou abscessos; e a letra E descreve o padrão de um nódulo tireoidiano com halo hipoecogênico, que pode ser visto em adenomas tireoidianos ou em alguns carcinomas. O candidato que não domina a semiologia ultrassonográfica básica pode facilmente trocar o padrão do adenoma paratireoidiano pelo de um nódulo tireoidiano ou de um cisto.

Guarde o critério decisivo: a combinação de hipoecogenicidade, forma oval e vascularização periférica e central ao Doppler é o que identifica o adenoma paratireoidiano. É exatamente essa tríade que separa a alternativa correta das demais, que descrevem padrões de outras lesões.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição de "lesão hipoecogênica oval com vascularização periférica e central ao Doppler colorido" é a assinatura ultrassonográfica clássica do adenoma paratireoidiano. A hipoecogenicidade reflete a celularidade densa do adenoma; a forma oval é típica do crescimento expansivo da glândula; e a vascularização periférica com ramo central (sinal da artéria nutridora) é o achado Doppler que confirma a natureza hipervascular da lesão. É o padrão que o ultrassonografista procura ativamente na localização pré-operatória do adenoma.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A descrição de "massa isoecogênica com calcificações grosseiras e sombra acústica posterior" não corresponde ao adenoma paratireoidiano. Calcificações grosseiras com sombra acústica são típicas de nódulos tireoidianos degenerados, bócio multinodular ou de lesões com componente de coloide espesso. O adenoma paratireoidiano raramente apresenta calcificações grosseiras; quando calcifica, costuma ser de forma puntiforme ou fina, e a ecogenicidade é hipoecoica, não isoecoica. A banca troca o padrão ecográfico do adenoma pelo de um nódulo tireoidiano calcificado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A descrição de "cisto anecoico bem delimitado com reforço acústico posterior" é o padrão clássico de um cisto simples, que pode ser encontrado na tireoide (cisto coloide) ou em outras estruturas cervicais. O adenoma paratireoidiano é uma lesão sólida, portanto hipoecogênica, e não anecoica. O reforço acústico posterior é um artefato típico de estruturas císticas, que transmitem o feixe de ultrassom sem atenuação significativa. A banca troca o padrão sólido do adenoma pelo padrão cístico, uma confusão comum para quem não diferencia lesões sólidas de císticas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A descrição de "área heterogênea com múltiplos septos finos e ausência de vascularização" não corresponde ao adenoma paratireoidiano. Lesões com septos finos e conteúdo heterogêneo são típicas de cistos complexos, abscessos ou lesões degeneradas. O adenoma paratireoidiano é sólido e, ao Doppler, apresenta vascularização aumentada, não ausente. A ausência de vascularização é um achado que aponta para lesões avasculares, como cistos simples ou necrose, e contradiz diretamente a hipervascularização característica do adenoma.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A descrição de "lesão hiperecogênica arredondada com halo hipoecogênico ao redor" é o padrão típico de um nódulo tireoidiano benigno, especialmente o adenoma folicular da tireoide, que frequentemente apresenta halo hipoecogênico periférico. O adenoma paratireoidiano é hipoecogênico, não hiperecogênico, e não costuma apresentar halo. A banca troca o padrão do adenoma paratireoidiano pelo do adenoma tireoidiano, uma confusão que explora a proximidade anatômica e a semelhança de nomenclatura entre as duas glândulas.

Gabarito: letra A