Questão de Medicina — Oftalmologia — Avança SP 2025

Descolamento de retina: diagnóstico ultrassonográfico

Gabarito: letra E. A característica ultrassonográfica distintiva do descolamento de retina é a presença de uma membrana hiperecogênica móvel que se afasta do disco óptico e se move com os movimentos oculares — achado clássico que reflete a retina descolada flutuando no vítreo. As demais alternativas descrevem outros padrões ultrassonográficos (tumores, cistos, coleções líquidas) que não correspondem ao descolamento retiniano.

O descolamento de retina é uma emergência oftalmológica em que a retina neurosensorial se separa do epitélio pigmentar subjacente, acumulando líquido no espaço sub-retiniano. Existem três tipos principais: o regmatogênico (mais comum, causado por uma rotura na retina por onde o líquido vítreo passa), o tracional (por tração de membranas vítreas, comum na retinopatia diabética) e o exsudativo (acúmulo de líquido por processos inflamatórios ou tumorais, sem rotura). O diagnóstico é feito pelo mapeamento de retina, mas a ultrassonografia ocular é essencial quando há opacidade dos meios (como hemorragia vítrea ou catarata) que impede a visualização direta do fundo.

Na ultrassonografia modo B, a retina descolada aparece como uma membrana hiperecogênica (brilhante) em forma de V ou de linha, que se insere no disco óptico e se estende até a ora serrata. O achado mais distintivo é a mobilidade: a membrana se move com os movimentos oculares e apresenta um fenômeno de "aftermovement" (movimento residual após o olho parar). Essa mobilidade a diferencia de outras membranas intraoculares, como a membrana neovascular sub-retiniana ou o vítreo organizado, que têm padrões diferentes. A inserção no disco óptico é o ponto-chave: a retina sempre se insere no nervo óptico, enquanto outras membranas (como o hialoide posterior descolado) não têm essa inserção.

A banca explora a confusão entre os diferentes padrões ultrassonográficos intraoculares. Cada alternativa descreve um achado típico de outra condição: massa sólida com sombra acústica sugere tumor (melanoma de coroide), cistos com septos e vascularização sugerem lesão cística (como cisto de vítreo ou lesão vascular), área hipoecogênica com reforço sugere coleção líquida (como hemorragia ou cisto). A alternativa A, sobre veias retinianas, é um achado de fundo de olho, não ultrassonográfico. A chave para acertar é reconhecer que o descolamento de retina é uma membrana móvel e hiperecogênica — não uma massa sólida, não um cisto, não uma coleção.

Guarde o critério decisivo: membrana hiperecogênica + mobilidade + inserção no disco óptico. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais, que descrevem outros padrões ultrassonográficos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A proeminência das veias retinianas com pulsação aumentada é um achado de exame de fundo de olho (oftalmoscopia), não ultrassonográfico. Além disso, esse achado está associado a outras condições, como retinopatia hipertensiva ou obstrução venosa, e não ao descolamento de retina. Na ultrassonografia, o descolamento aparece como membrana, não como alteração vascular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Massa sólida e hiperecogênica fixa com sombra acústica posterior é o padrão típico de tumor intraocular, como o melanoma de coroide. A fixação e a sombra acústica são características de lesões sólidas, enquanto a retina descolada é uma membrana móvel, sem sombra acústica. A banca troca o padrão de tumor pelo de descolamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Cistos anecoicos múltiplos com septos finos e vascularização interna descrevem uma lesão cística complexa, como um cisto de vítreo ou uma lesão vascular (hemangioma). O descolamento de retina não apresenta cistos nem vascularização interna — é uma membrana única (ou em V) que se move. A presença de vascularização sugere lesão sólida ou cística vascularizada, não retina descolada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Área hipoecogênica arredondada com reforço acústico posterior é o padrão de uma coleção líquida (cisto simples, hemorragia organizada). O reforço acústico posterior ocorre quando o som atravessa um meio líquido homogêneo. No descolamento de retina, o que se vê é a membrana hiperecogênica, não uma área hipoecogênica arredondada.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a descrição clássica do descolamento de retina na ultrassonografia modo B: membrana hiperecogênica móvel que se insere no disco óptico e se move com os movimentos oculares. A hiperecogenicidade reflete a interface entre a retina e o líquido sub-retiniano; a mobilidade é o achado distintivo que a diferencia de outras membranas fixas (como tumores ou fibrose). A inserção no disco óptico é o ponto anatômico que confirma tratar-se da retina.

Gabarito: letra E