Questão de Medicina — Urologia — Avança SP 2025

Tratamento da tuberculose urogenital: esquema básico RHZE

Gabarito: letra D. O esquema padrão para tuberculose em adultos (incluindo a forma urogenital, que é uma apresentação extrapulmonar) é a associação de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RHZE) por 2 meses (fase intensiva), seguida de rifampicina e isoniazida (RH) por 4 meses (fase de manutenção), totalizando 6 meses de tratamento. Essa é a recomendação do Ministério da Saúde e da OMS para todas as formas clínicas, exceto meningoencefálica e osteoarticular.

A tuberculose urogenital é uma forma extrapulmonar da doença, causada pelo Mycobacterium tuberculosis, que pode acometer rins, ureteres, bexiga, próstata, epidídimo e testículos. O tratamento não difere do esquema básico da tuberculose pulmonar: a mesma combinação de fármacos e a mesma duração são aplicadas, pois a droga penetra adequadamente no trato urinário e genital. A única exceção relevante é a tuberculose do sistema nervoso central e a osteoarticular, que exigem fase de manutenção prolongada (10 meses, totalizando 12 meses).

O esquema básico é composto por duas fases:

• Fase intensiva (2 meses): rifampicina (R), isoniazida (H), pirazinamida (Z) e etambutol (E) — o chamado RHZE, em dose fixa combinada.

• Fase de manutenção (4 meses): rifampicina (R) e isoniazida (H) — o RH, também em dose fixa combinada.

A lógica do esquema é combinar fármacos com ação bactericida (para reduzir rapidamente a população bacilar e o risco de contágio), esterilizante (para eliminar os bacilos persistentes e evitar recidiva) e protetora (para prevenir o desenvolvimento de resistência). A rifampicina é o principal fármaco e deve ser priorizada; a pirazinamida atua na fase intensiva; o etambutol protege contra resistência; a isoniazida é o bactericida mais potente.

A pegadinha desta questão está em omitir um dos quatro fármacos da fase intensiva ou em reduzir a duração total do tratamento. O candidato que decora apenas "rifampicina e isoniazida" ou "seis meses" sem associar os quatro medicamentos da fase de ataque erra a questão. A banca explora exatamente a confusão entre o esquema completo (RHZE) e esquemas parciais ou com prazos incorretos.

Guarde o esquema como uma fórmula: 2RHZE/4RH = 6 meses. É essa estrutura que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta apenas rifampicina e isoniazida por três meses. Erra duplamente: omite a pirazinamida e o etambutol (necessários na fase intensiva) e reduz o tempo total para 3 meses, quando o mínimo é 6 meses. Rifampicina e isoniazida são os fármacos da fase de manutenção, não um esquema completo isolado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Traz isoniazida e etambutol por seis meses. Além de omitir a rifampicina (o principal fármaco, que deve ser priorizado) e a pirazinamida, a combinação isoniazida + etambutol não é um esquema padrão para tratamento da tuberculose ativa — é uma associação incompleta e sem respaldo nas diretrizes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe rifampicina e pirazinamida por quatro meses. Faltam a isoniazida e o etambutol, e a duração de 4 meses é insuficiente. Rifampicina e pirazinamida são dois dos quatro fármacos da fase intensiva, mas não constituem esquema completo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Exatamente o esquema básico: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RHZE) por seis meses — sendo 2 meses de RHZE (fase intensiva) e 4 meses de RH (fase de manutenção). É a recomendação do Ministério da Saúde e da OMS para adultos e adolescentes (≥ 10 anos) com tuberculose pulmonar ou extrapulmonar, incluindo a urogenital.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Lista rifampicina, isoniazida e pirazinamida por 6 meses. Omite o etambutol, que é o quarto fármaco da fase intensiva e tem papel crucial na prevenção de resistência. O esquema sem etambutol é reservado a crianças menores de 10 anos (RHZ), não a adultos.

Gabarito: letra D