Questão de Medicina — Urologia — Avança SP 2025

Diagnóstico da tuberculose urogenital

Gabarito: letra B. A cultura de urina para Mycobacterium tuberculosis é o método mais eficaz para a confirmação da infecção, pois permite o isolamento e a identificação do bacilo, sendo o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo das formas extrapulmonares, incluindo a urogenital. Os demais métodos (UIV, PCR, USG e cistoscopia) são auxiliares ou complementares, mas não confirmam a infecção com a mesma especificidade.

A tuberculose urogenital é uma forma extrapulmonar da doença, geralmente decorrente de disseminação hematogênica do M. tuberculosis a partir de um foco pulmonar primário. O trato urinário é um sítio paucibacilar, ou seja, apresenta poucos bacilos na urina, o que torna o diagnóstico microbiológico desafiador. A baciloscopia (pesquisa de BAAR) tem baixa sensibilidade nesse contexto, e o teste rápido molecular (TRM-TB), embora útil, pode não estar validado para todas as amostras. A cultura, por sua vez, é o método que oferece maior sensibilidade e especificidade, sendo considerada o padrão-ouro para a confirmação da infecção.

A urina é um material de fácil coleta e, na tuberculose de vias urinárias, apresenta boa positividade na cultura, conforme destacado no material de apoio. O diagnóstico definitivo, portanto, depende do isolamento do bacilo em cultura, que também permite a realização do teste de sensibilidade aos fármacos, fundamental para o manejo adequado, especialmente em pacientes com HIV/aids.

Os exames de imagem, como a urografia intravenosa (UIV) e a ultrassonografia, podem evidenciar alterações sugestivas (calcificações, erosões de cálices, espessamento da mucosa), mas não são capazes de confirmar a etiologia. A cistoscopia com biópsia pode ser útil em casos selecionados, mas é um método invasivo e não é o primeiro exame a ser solicitado. O PCR, embora rápido, pode apresentar resultados falso-positivos ou falso-negativos e não substitui a cultura como método de confirmação.

A distinção fundamental é entre métodos de imagem (que sugerem) e métodos microbiológicos (que confirmam). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode ser tentado a escolher o PCR por ser um teste molecular moderno, mas a cultura permanece como o padrão-ouro para a confirmação da tuberculose urogenital. Guarde essa hierarquia: para confirmar a infecção, a cultura é o método mais eficaz.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A urografia intravenosa (UIV) é um exame de imagem que avalia a morfologia do trato urinário, podendo mostrar alterações como erosão da ponta dos cálices, preenchimento incompleto e distorção, mas não identifica o Mycobacterium tuberculosis. Ela é um método auxiliar, que sugere o diagnóstico, mas não o confirma.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cultura de urina para Mycobacterium tuberculosis é o método mais eficaz para a confirmação da infecção, pois permite o isolamento e a identificação do bacilo. É o padrão-ouro para o diagnóstico das formas extrapulmonares, incluindo a urogenital, e ainda possibilita a realização do teste de sensibilidade aos fármacos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O exame de urina com teste de PCR (reação em cadeia da polimerase) é um método molecular rápido e sensível, mas não é considerado o mais eficaz para a confirmação. Ele pode apresentar resultados falso-positivos (por amplificar DNA de bacilos mortos) e não substitui a cultura, que é o padrão-ouro. O PCR é um método complementar, útil em situações específicas, mas não é o método de confirmação definitiva.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ultrassonografia renal é um exame de imagem que pode evidenciar alterações como espessamento da mucosa de cálices e da pelve, mas não identifica o agente etiológico. É um método auxiliar, que contribui para a avaliação morfológica, mas não confirma a infecção por M. tuberculosis.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cistoscopia com biópsia é um procedimento invasivo que pode ser útil em casos selecionados, permitindo a obtenção de fragmentos de tecido para exame histopatológico e cultura. No entanto, não é o método mais eficaz para a confirmação da infecção na urina, sendo reservado para situações específicas em que há dúvida diagnóstica ou necessidade de excluir outras condições.

Gabarito: letra B.