GabaritoB — Enxerto de mucosa oral (bucal).
Gabarito: letra B. Na uretroplastia para estenose uretral bulbar, o enxerto mais comumente utilizado é o de mucosa oral (bucal), devido à sua excelente vascularização, facilidade de colheita e propriedades estruturais favoráveis. As demais opções não são o padrão-ouro nesse contexto.
A estenose de uretra é uma condição relativamente comum em homens, com etiologia mais frequentemente iatrogênica (instrumentação uretral, ressecção endoscópica da próstata), idiopática ou traumática (fratura de pelve). A uretra masculina divide-se em anterior (fossa navicular, uretra pendular e uretra bulbar) e posterior (membranosa, prostática e colo vesical). Quando o tratamento cirúrgico é necessário, a uretroplastia é a opção definitiva, e a escolha do material de substituição é crucial para o sucesso.
O enxerto de mucosa oral (bucal) tornou-se o padrão-ouro na uretroplastia, especialmente para estenoses bulbares, por várias razões: é um tecido fino, com lâmina própria rica em vasos, o que favorece a revascularização; possui epitélio não queratinizado, semelhante ao urotélio, resistente ao contato com a urina; e a colheita é relativamente simples, com baixa morbidade no sítio doador. A mucosa vesical autóloga, embora já tenha sido utilizada, caiu em desuso por complicações como formação de fístulas e secreção de muco. A pele do prepúcio é uma opção, mas com maior risco de complicações como formação de pelos e maior taxa de recorrência. Tecido adiposo perineal e fáscia lata não são utilizados como enxertos nesse contexto.
A banca explora o conhecimento do candidato sobre a técnica cirúrgica e os materiais disponíveis. A pegadinha está em considerar a pele do prepúcio (alternativa A) como a mais comum, quando na prática atual a mucosa oral é a preferida. É importante lembrar que a uretroplastia com mucosa oral é citada no contexto clínico como um dos tratamentos invasivos para estenose de uretra.
A pele do prepúcio (pele genital) é um enxerto historicamente utilizado, mas não é o mais comum na uretroplastia bulbar. Embora seja uma opção viável, apresenta desvantagens como a presença de pelos (se não for adequadamente desprovida de folículos), maior tendência a contração e menor resistência à urina em comparação com a mucosa oral. O erro está em considerá-la o enxerto mais utilizado, quando a mucosa oral a superou em preferência.
O enxerto de mucosa oral (bucal) é o mais comumente utilizado na uretroplastia para estenose uretral bulbar. Suas propriedades estruturais — epitélio não queratinizado, lâmina própria fina e altamente vascularizada — favorecem a incorporação e a resistência ao contato com a urina. A facilidade de colheita (geralmente da face interna da bochecha) e a baixa morbidade do sítio doador consolidaram seu uso como padrão-ouro.
A mucosa vesical autóloga foi utilizada no passado, mas caiu em desuso devido a complicações como formação de fístulas, secreção de muco e necessidade de procedimento adicional (cistotomia). Não é o enxerto mais comumente utilizado na uretroplastia bulbar.
O tecido adiposo perineal não é utilizado como enxerto na uretroplastia. Não possui as propriedades estruturais necessárias para substituir a uretra, como resistência e vascularização adequada. É um distrator sem fundamento técnico.
A fáscia lata é um enxerto utilizado em outras cirurgias reconstrutivas (como na correção de prolapso ou em algumas cirurgias ortopédicas), mas não na uretroplastia. Não é um material de escolha para substituir a uretra, pois não possui as características de um enxerto urotelial.
Gabarito: letra B
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