Questão de Medicina — Hematologia — Avança SP 2025

Transfusão de plasma fresco congelado: indicações

Gabarito: letra C. A transfusão de plasma fresco congelado (PFC) é indicada para repor proteínas plasmáticas específicas, principalmente os fatores de coagulação, em situações como sangramento ativo com coagulopatia, deficiência de múltiplos fatores ou necessidade de reversão de anticoagulantes. As demais alternativas referem-se a outros hemocomponentes: plaquetas (concentrado de plaquetas), hemoglobina/eritrócitos (concentrado de hemácias) e albumina (solução de albumina).

O plasma fresco congelado é o componente sanguíneo obtido a partir da centrifugação do sangue total, congelado em até 8 horas após a coleta, preservando os fatores de coagulação lábeis (V e VIII). Sua principal função é fornecer fatores de coagulação — proteínas plasmáticas — para pacientes com deficiência desses elementos, seja por consumo (CIVD), por diminuição da síntese (doença hepática) ou por perda (hemorragia maciça). A dose usual é de 10 a 15 mL/kg, o que eleva os níveis dos fatores em cerca de 20 a 30%, atingindo níveis hemostáticos.

A indicação clássica de PFC é o sangramento ativo associado a coagulopatia, com alargamento do TAP e/ou TTPa (geralmente > 1,5 vez o normal) ou INR ≥ 2,0. Também está indicado na transfusão maciça (protocolo 1:1:1), na deficiência de vitamina K quando há sangramento e não se pode aguardar a correção com fitonadiona, e na reposição de fatores em pacientes com doença hepática grave. O PFC não é indicado para expandir volume (prefere-se cristaloide), nem para corrigir hipoalbuminemia (prefere-se albumina), nem para repor plaquetas ou hemácias.

A distinção fundamental que a questão explora é a especificidade de cada hemocomponente: cada um repõe aquilo que está deficiente. O concentrado de hemácias corrige anemia (hemoglobina/eritrócitos); o concentrado de plaquetas corrige trombocitopenia ou disfunção plaquetária; o PFC corrige deficiência de fatores de coagulação; o crioprecipitado repõe fibrinogênio, fator VIII e fator de von Willebrand; e a albumina é usada como expansor coloide em situações específicas (hipoalbuminemia grave, por exemplo).

A pegadinha da banca está em associar o plasma a "albumina" ou a "plaquetas", quando na verdade o plasma é rico em fatores de coagulação — proteínas plasmáticas específicas. O aluno que não domina a composição de cada hemocomponente pode confundir o PFC com albumina (ambos são "plasma"), mas a indicação clínica é completamente diferente.

Guarde o mapa dos hemocomponentes e suas indicações — é exatamente nele que as alternativas se dividem:

Alternativa A — ❌ Incorreta

A deficiência de plaquetas é corrigida com concentrado de plaquetas, não com plasma. O PFC não contém plaquetas em quantidade significativa — ele é o componente líquido do sangue, sem células. A confusão aqui é trocar o hemocomponente que repõe plaquetas (concentrado de plaquetas) pelo plasma.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A deficiência de hemoglobina é corrigida com concentrado de hemácias, que fornece eritrócitos com hemoglobina funcional. O plasma não contém hemoglobina — essa proteína está dentro das hemácias. A banca troca o componente que carrega oxigênio (hemácias) pelo plasma.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O plasma fresco congelado é rico em proteínas plasmáticas, especialmente os fatores de coagulação (I, II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII, proteínas C e S). Sua indicação é justamente repor essas proteínas em pacientes com coagulopatia e sangramento ativo, como na CIVD, doença hepática ou transfusão maciça. A alternativa espelha exatamente a função do PFC.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A deficiência de eritrócitos (hemácias) é corrigida com concentrado de hemácias, não com plasma. Eritrócitos são células, e o plasma é a porção líquida acelular do sangue. A alternativa confunde o componente celular (hemácias) com o componente plasmático.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A deficiência isolada de albumina sérica é corrigida com solução de albumina (albumina humana 5% ou 20%), não com plasma fresco congelado. Embora o plasma contenha albumina, a indicação de PFC é para reposição de fatores de coagulação, não de albumina. A banca explora a associação "plasma = albumina", mas a indicação clínica é distinta.

Gabarito: letra C